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医疗保险费用结算公式正确的是（）A、纳入统筹额=医疗总费用-个人先自付费用B、政策内报销比例=统筹基金支付额/纳入统筹额C、实际报销比例=统筹基金支付额/医疗总费用D、次均费用=医疗总费用/总人次

题目

医疗保险费用结算公式正确的是（）

  • A、纳入统筹额=医疗总费用-个人先自付费用
  • B、政策内报销比例=统筹基金支付额/纳入统筹额
  • C、实际报销比例=统筹基金支付额/医疗总费用
  • D、次均费用=医疗总费用/总人次
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1.下列关于住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的门诊待遇，错误的是：()A参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按应支付费用的90%报销B参保人在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按应支付费用的90%报销C由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊(含急诊)医疗费用，总额最高不得超过800元D由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊(含急诊)医疗费用，总额最高不得超过800元

2.淮北市基本医疗保险转外住院的报销比例()A、参保人员办理转院手续报销时，符合医疗保险统筹基金支付范围的住院医疗费用，个人自付20%后，再按淮北市三级医院的规定报销B、参保人员未办理转外就医手续报销时，符合医疗保险统筹基金支付范围的住院医疗费用，个人自付25%后，再按淮北市三级医院的规定报销C、门诊特病转外就医的医疗费用，按照转外规定审核报销D、器官移植抗排异病人的环孢浓度检测外转由门诊特病定点医疗机构办理转诊手续并审核报销

3.社会保险报销的医疗费用（社保报销部分）的支付方式为（）。A、个人账户B、统筹基金C、商保D、个人账户和社会统筹共同

4.自2013年度起,对住院定点医疗机构超限额医疗费先负担后,剩余部分(“超限额分担费用”)医疗保险统筹基金与定点医疗机构按()比例分担。A、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%的部分，足以支付超限额分担费用的，由当期结余统筹基金全部支付。B、职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用，但当期结余额能支付的，由当期结余统筹基金支付超限额分担费用的70%、定点医疗机构承担30%。C、医疗保险统筹基金当期结余不足以支付超限额分担费用，需动用统筹基金累计结余的，职工统筹基金累计结余留足可支付6个月、居民留足当期统筹基金的25%后，剩余部分按以下两种方

更多“医疗保险费用结算公式正确的是（）A、纳入统筹额=医疗总费用-个人先自付费用B、政策内报销比例=统筹基金支付额/纳入统筹额C、实际报销比例=统筹基金支付额/医疗总费用D、次均费用=医疗总费用/总人次”相关问题

  • 第1题：

    在一个年度内，城镇职工门诊统筹基金最高支付限额1200元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用报销比例为50％。


    正确答案:正确

  • 第2题：

    参保职工张某26岁，2013年因急性胰腺炎在东港区人民医院住院1次，总医疗费12000元，符合医疗保险三个目录纳入统筹额为10000元，下列说法正确是（）

    • A、当次住院起付线为700元
    • B、当次住院起付线为500元
    • C、统筹基金支付8075元
    • D、统筹基金支付8500元

    正确答案:B,C

  • 第3题：

    参保人申请报销的医疗费用，属医疗保险统筹基金支付的，审核之后其费用直接支付给本人；属个人账户支付的，从个人账户中扣除后其费用支付给本人。


    正确答案:正确

  • 第4题：

    经门（急）诊抢救无效死亡的，符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例从统筹基金支付。


    正确答案:正确

  • 第5题：

    城乡居民基本医疗保险参保人（）发生的急诊医疗费用，纳入医疗保险门诊统筹支付范围，由门诊统筹签约医疗机构按门诊统筹医保相关政策规定给予报销。

    • A、住院前急诊
    • B、门诊急诊未住院
    • C、门诊急诊抢救成功
    • D、未经院前急救的

    正确答案:B,C,D

  • 第6题：

    以下关于城镇职工基本医疗保险待遇的说法中，错误的是（）。

    • A、基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成
    • B、统筹基金和个人账户划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占
    • C、个人账户主要用于门诊（小病）医疗费用支出，统筹基金主要用于住院（大病）医疗费用支出
    • D、统筹基金起付标准以下的医疗费用，从统筹基金中支付；起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从个人账户中支付或由个人自付

    正确答案:D

  • 第7题：

    基本医疗保险统筹基金起付标准主要由（）支付医疗费用

    • A、个人帐户
    • B、社会统筹基金
    • C、个人负担
    • D、大额医疗费用补助

    正确答案:A,C

  • 第8题：

    哪一类医疗费用，可通过实行职工大额医疗费用补助办法等途径得到解决（）

    • A、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上
    • B、基本医疗保险统筹基金起付标准以下
    • C、基本医疗保险统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下个人自付部分

    正确答案:A

  • 第9题：

    多选题
    自2013年度起，对住院定点医疗机构超限额医疗费先负担后，剩余部分（“超限额分担费用”）医疗保险统筹基金与定点医疗机构按（）比例分担
    A

    职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%的部分，足以支付超限额分担费用的，由当期结余统筹基金全部支付。

    B

    职工医疗保险统筹基金当期结余超过20%、居民医疗保险统筹基金当期结余超过15%部分不足以支付超限额分担费用，但当期结余额能支付的，由当期结余统筹基金支付超限额分担费用的70%、定点医疗机构承担30%。

    C

    医疗保险统筹基金当期结余不足以支付超限额分担费用，需动用统筹基金累计结余的，职工统筹基金累计结余留足可支付6个月、居民留足当期统筹基金的25%后，剩余部分按以下两种方式支付：（1）剩余部分足以支付超限额分担费用的，由累计结余统筹基金支付超限额分担费用的50%、定点医疗机构承担50%；（2）剩余部分不足以支付超限额分担费用的，由累计结余统筹基金支付超限额分担费用的40%、定点医疗机构承担60%；

    D

    上年度定点医疗机构限额有结余的（仅限当年），结余部分70%结转下年度使用


    正确答案： A,C
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    多选题
    医疗保险费用结算公式正确的是（）
    A

    纳入统筹额=医疗总费用-个人先自付费用

    B

    政策内报销比例=统筹基金支付额/纳入统筹额

    C

    实际报销比例=统筹基金支付额/医疗总费用

    D

    次均费用=医疗总费用/总人次


    正确答案： B,A
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    多选题
    根据社会保险法律制度的规定，下列有关职工基本医疗保险的表述中，正确的有（）。
    A

    用人单位强制性缴纳的基本医疗保险费用，全额划入基本医疗保险社会统筹基金账户

    B

    个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算

    C

    在境外就医的，不纳入基本医疗保险基金的支付范围

    D

    参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以下的费用部分，全额由社会医疗统筹基金支付


    正确答案： B,C
    解析： （1）选项A：由统筹地区根据个人医疗账户的支付范围和职工年龄等因素确定用人单位所缴医疗保险费划入个人医疗账户的具体比例；一般为30%左右。（2）选项D://参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以下的费用部分．由个人账户资金支付或个人自付。

  • 第12题：

    多选题
    基本医疗保险统筹基金起付标准主要由（）支付医疗费用
    A

    个人帐户

    B

    社会统筹基金

    C

    个人负担

    D

    大额医疗费用补助


    正确答案： D,A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    全面推开县级公立医院改革逐步提升医保保障水平，应逐步缩小与（）之间的差距？

    • A、政策范围内住院费用支付比例、实际住院费用支付比例
    • B、大病报销支付比例、民政救助支付比例
    • C、统筹报销支付比例、大额报销支付比例
    • D、基本医疗保险报销支付比例、商业保险支付报销比例

    正确答案:A

  • 第14题：

    下列关于住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的门诊待遇，正确的是：（）。

    • A、参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按应支付费用的90%报销
    • B、参保人在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按应支付费用的90%报销
    • C、由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊（含急诊）医疗费用，总额最高不得超过800元
    • D、由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊（含急诊）医疗费用，总额最高不得超过800元

    正确答案:A,B,D

  • 第15题：

    基本医疗保险统筹基金住院费用支付比例是多少？个人应自付哪些费用？


    正确答案:参保人员发生的符合城镇职工基本医疗保险政策规定的，且在起付线以上，最高支付限额以下的住院医疗费用，按下表比例计算，并扣减住院起付线后，由基本医疗保险统筹基金支付。

  • 第16题：

    城乡居民基本医疗保险参保人门诊急诊未住院、门诊急诊抢救成功、未经院前急救的，发生的急诊医疗费用，纳入医疗保险门诊统筹支付范围，由门诊统筹签约医疗机构按门诊统筹医保相关政策规定给予报销。


    正确答案:正确

  • 第17题：

    在一个医疗年度内，符合门诊透析治疗发生的医疗费用，职工基本医疗保险至大额医疗救助统筹基金支付范围内个人自付费用超过2000元的补助比例为（）

    • A、10%
    • B、30％
    • C、60％
    • D、100％

    正确答案:C

  • 第18题：

    个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过自付段的，超过部分的费用由什么基金按规定支付？（）

    • A、基本医疗保险大病统筹基金
    • B、其他
    • C、基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金
    • D、地方补充医疗保险基金

    正确答案:C

  • 第19题：

    参保人员患大病超过基本医疗统筹金最高支付限额以上至12万元以下的医疗费用个人支付5%，其他由（）负担。

    • A、大病医疗互助统筹基金
    • B、补充医疗保险统筹基金
    • C、大病救助统筹基金
    • D、个人帐户结余金

    正确答案:A

  • 第20题：

    单选题
    哪一类医疗费用，可通过实行职工大额医疗费用补助办法等途径得到解决（）
    A

    基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上

    B

    基本医疗保险统筹基金起付标准以下

    C

    基本医疗保险统筹基金起付标准以上，最高支付限额以下个人自付部分


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    参保人员患大病超过基本医疗统筹金最高支付限额以上至12万元以下的医疗费用个人支付5%，其他由（）负担。
    A

    大病医疗互助统筹基金

    B

    补充医疗保险统筹基金

    C

    大病救助统筹基金

    D

    个人帐户结余金


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过自付段的，超过部分的费用由什么基金按规定支付？（）
    A

    基本医疗保险大病统筹基金

    B

    其他

    C

    基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金

    D

    地方补充医疗保险基金


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    全面推开县级公立医院改革逐步提升医保保障水平，应逐步缩小与（）之间的差距？
    A

    政策范围内住院费用支付比例、实际住院费用支付比例

    B

    大病报销支付比例、民政救助支付比例

    C

    统筹报销支付比例、大额报销支付比例

    D

    基本医疗保险报销支付比例、商业保险支付报销比例


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

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