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对医疗保险参保人员重点稽查的范围和内容是（）A、是否存在冒名、挂床、轻病住院等B、享受医疗待遇类别C、发生医疗费用项目内容D、支付标准

题目

对医疗保险参保人员重点稽查的范围和内容是（）

  • A、是否存在冒名、挂床、轻病住院等
  • B、享受医疗待遇类别
  • C、发生医疗费用项目内容
  • D、支付标准
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1.下列关于退休参保人的待遇，错误的是：()A参加综合医疗保险的退休人员，每月划入个人账户的金额为缴费基数的8.05%B参保人为退休人员的，发生的住院费用，属于基本医疗保险三个目录范围内的，按95%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围C参保人为退休人员的，住院期间使用地方补充医疗保险药品目录规定的药品和地方补充医疗保险诊疗项目的费用，由地方补充医疗保险基金支付95%D参加综合医疗保险的退休人员可享受一次性的地方补充医疗保险退休补助500元，并按月享受地方补充医疗保险补助20元，由市社会保险机构从地方补充医疗保险基金中列支并划入其个人账户，可用于本人的健康体检

2.对医疗保险定点医疗机构重点稽查的范围和内容是()。A、参保人员住院和特病门诊就医管理与医疗费发生情况B、执行医疗保险“三个目录”情况C、医疗费结算管理D、医疗服务质量控制指标

3.跨省异地就医参保人直接结算住院医疗费时,其医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准按照()社会医疗保险有关规定的范围、标准及个人先支付费用比例执行。其医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。

4.对医疗保险经办人员重点稽查的范围和内容是()。A、是否按政策办事B、是否按业务流程办事C、是否存在与定点单位或参保人员联合骗取医疗保险基金D、基金管理是否安全、精细

更多“对医疗保险参保人员重点稽查的范围和内容是（）A、是否存在冒名、挂床、轻病住院等B、享受医疗待遇类别C、发生医疗费用项目内容D、支付标准”相关问题

  • 第1题：

    下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目（）

    • A、冒名住院，虚假住院
    • B、搭车治疗
    • C、虚传、虚增费用，重复、串换项目收费
    • D、出院超标带药
    • E、违规超收费用

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第2题：

    按困难企业参加职工基本医疗保险的参保人员（）

    • A、享受医疗保险个人帐户
    • B、享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇
    • C、仅享受普通门诊统筹待遇
    • D、仅享受住院医疗待遇

    正确答案:B

  • 第3题：

    按困难企业参加职工医疗保险的参保人员，只享受住院医疗待遇。


    正确答案:错误

  • 第4题：

    非深户的住院医疗保险参保人现在是否能享受生育医疗保险待遇？


    正确答案: 参加深圳市住院医疗保险的参保人从2009年3月份开始可享受生育医疗保险待遇，生育医疗保险待遇同综合医疗保险参保人一致

  • 第5题：

    市社保机构对综合医疗保险、住院医疗保险、少儿医疗保险、统筹医疗保险、工伤医疗参保人床位费最高支付标准50元/床日；农民工医疗保险参保人床位费最高支付标准45元/床日。


    正确答案:错误

  • 第6题：

    按照《关于建立健全基本医疗保险定点医疗机构病种分值诚信对照机制有关问题的通知》规定审核规范治疗情况包括：（）

    • A、 是否存在不严格执行出、入院标准
    • B、 是否存在分解住院、挂床住院、冒名住院
    • C、 是否存在超标准收费、分解收费
    • D、 是否存在不因病施治，药品、检查、治疗项目使用不符合临床诊治原则

    正确答案:A,B,C,D

  • 第7题：

    对冒名住院追究责任，从重处理的是（）

    • A、定点医疗机构经治医师与主管护士
    • B、定点医疗机构医疗保险管理人员
    • C、管辖医保经办机构稽查人员
    • D、参保地医疗保险经办机构稽查人员

    正确答案:A

  • 第8题：

    多选题
    对医疗保险参保人员重点稽查的范围和内容是（）
    A

    是否存在冒名、挂床、轻病住院等

    B

    享受医疗待遇类别

    C

    发生医疗费用项目内容

    D

    支付标准


    正确答案： D,A
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    问答题
    综合医疗保险参保人发生住院可以享受哪些医疗保险待遇？

    正确答案： （1）、参保人发生的住院药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
    （2）、参保人发生的住院基本医疗费用，属于基本医疗保险目录内诊疗项目和一般医用材料的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
    （3）、参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料，按下列规定记账：
    （3.1）使用国产材料时，按其实际价格的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，但有国产普及型价格的，记账金额最高不超过国产普及型价格；
    （3.2）使用进口材料时，按其实际价格的60%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，但有进口普及型价格的，记账金额最高不超过进口普及型价格。
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    按困难企业参加职工基本医疗保险的参保人员（）
    A

    享受医疗保险个人帐户

    B

    享受住院、特殊疾病门诊和门诊统筹待遇待遇

    C

    仅享受普通门诊统筹待遇

    D

    仅享受住院医疗待遇


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    判断题
    按困难企业参加职工医疗保险的参保人员，只享受住院医疗待遇
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 对
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    多选题
    对医疗保险定点医疗机构重点稽查的范围和内容是（）
    A

    参保人员住院和特病门诊就医管理与医疗费发生情况

    B

    执行医疗保险“三个目录”情况

    C

    医疗费结算管理

    D

    医疗服务质量控制指标


    正确答案： A,C
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    医保医师有下列违规行为的，一次扣6分。（）

    • A、诱导或协助参保人员分解住院、挂床住院或降低入院标准住院的； 
    • B、因拒收或推诿本医疗机构收治范围内的参保病人，导致病人或其家属投诉的； 
    • C、将非医疗保险的病种、药品、医疗服务项目纳入医疗保险支付范围的； 
    • D、违反规定，为非医保医师签名开具医保处方、医嘱的；

    正确答案:A,B,C,D

  • 第14题：

    灵活就业人员参加职工基本医疗保险，退休时达到医疗保险规定缴费年限的，退休后（）

    • A、不享受医疗保险个人帐户
    • B、享受医疗个人帐户、住院和特病门诊、门诊统筹待遇
    • C、不享受普通门诊统筹待遇
    • D、只享受住院医疗待遇

    正确答案:B

  • 第15题：

    综合医疗保险参保人发生住院可以享受哪些医疗保险待遇？


    正确答案: （1）、参保人发生的住院药品费用，属于基本医疗保险药品目录范围的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
    （2）、参保人发生的住院基本医疗费用，属于基本医疗保险目录内诊疗项目和一般医用材料的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围。
    （3）、参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料，按下列规定记账：
    （3.1）使用国产材料时，按其实际价格的90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，但有国产普及型价格的，记账金额最高不超过国产普及型价格；
    （3.2）使用进口材料时，按其实际价格的60%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，但有进口普及型价格的，记账金额最高不超过进口普及型价格。

  • 第16题：

    能享受门诊大病第二类病种中的医疗保险待遇的参保病人种类分别是（）。

    • A、综合医疗保险
    • B、住院医疗保险
    • C、工伤医疗保险
    • D、农民工医疗保险

    正确答案:A,B,D

  • 第17题：

    《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是（）

    • A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的。
    • B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金
    • C、违反医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定，将应当由个人自费的医疗费用列入医疗保险基金支付
    • D、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围

    正确答案:A,B,C,D

  • 第18题：

    医保医师一次扣4分的违规行为是（）

    • A、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的；
    • B、对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的；
    • C、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金的；
    • D、将门诊病人挂床住院或冒名住院

    正确答案:A

  • 第19题：

    定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销（）

    • A、非医保医师为参保人员提供的诊疗费用
    • B、医疗机构对外承包科室为参保人员提供的诊疗费用
    • C、挂床住院发生的医疗费用
    • D、特需医疗费用

    正确答案:A,B,C,D

  • 第20题：

    多选题
    对医疗保险经办人员重点稽查的范围和内容是（）
    A

    是否按政策办事

    B

    是否按业务流程办事

    C

    是否存在与定点单位或参保人员联合骗取医疗保险基金

    D

    基金管理是否安全、精细


    正确答案： B,A
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    判断题
    参保职工一个医疗年度内符合基本医疗保险统筹待遇规定支付期 间内发生的住院和门诊特殊疾病医疗费用，经职工基本医疗保险、 职工大额医疗救助报销后，符合职工基本医疗保险药品目录、诊疗 项目、医疗服务设施三个目录范围内的个人自负部分，累计超过职 工大病保险起付标准的部分，由职工大病保险给予补偿
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 对
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    问答题
    非深户的住院医疗保险参保人现在是否能享受生育医疗保险待遇？

    正确答案： 参加深圳市住院医疗保险的参保人从2009年3月份开始可享受生育医疗保险待遇，生育医疗保险待遇同综合医疗保险参保人一致
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    多选题
    定点医疗机构发生以下哪些医疗费用基本医疗保险不予报销（）
    A

    非医保医师为参保人员提供的诊疗费用

    B

    医疗机构对外承包科室为参保人员提供的诊疗费用

    C

    挂床住院发生的医疗费用

    D

    特需医疗费用


    正确答案： B,C
    解析： 暂无解析

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