四逆散证与四逆汤证均有“四逆”，二者有何区别？

第1题：

四逆汤、四逆散、当归四逆汤均治疗“四逆”，其证治法药有何不同？

正确答案: 主要区别：四逆汤主治心肾阳虚、阴寒内盛证。其手足过冷具有过膝过肘的特点，并伴有恶寒蜷卧、神衰欲寐、面色苍白、腹痛不利、呕吐不渴、舌苔白滑、吗爱细微等证，治疗急当回阳救逆。方用生附子温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆；干姜温中散寒，助阳通脉；炙甘草一则益气补中，二则缓姜、附峻烈之性，三则调和诸药。四逆散主治外邪传经入里，少阳机枢不利，阳气内郁之证。其手足逆冷仅在肢端，不过腕踝，并可伴有胁胀、脉弦等证。治疗当以透邪解郁，疏肝理气为主。方用柴胡疏肝解郁，透邪外出；芍药敛阴养血柔肝；枳实理气解部，调达肝气；甘草益脾和中，调和诸药。当归四逆汤主治营血虚弱，寒凝经脉，血行不畅证。其手足过冷一般不过腕踝，或兼见腰、腿、足、肩、臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细等症。治疗当以温经散寒，养血通脉为主。方用当归养血和血；桂枝温经散寒，温通血脉；芍药助当归养血和营，细辛助桂枝温通血脉，通草通经脉；大枣、甘草益气健脾养血。

第2题：

阳郁厥逆证，治宜（）

A、四逆汤
B、当归四逆汤
C、四逆散
D、大承气汤
E、白虎汤

正确答案:C

第3题：

试述四逆散证与四逆汤证的异同。

正确答案:两证均以四逆为主症，故两证所用主治之方均以“四逆”名之。但两者的病机却不同。四逆散证之四逆乃阳郁气滞不达四肢所致，故称为“气郁致厥”。其证即无阳虚阴盛之虚寒证，又无阳热内郁之热证，且四逆程度较轻，治以舒畅气机，透达郁阳之法。四逆汤证之四逆乃阳衰阴盛、四肢失煦使然，且四逆程度较重，故称“寒厥”，多伴有下利清谷，欲吐不吐，恶寒蜷卧，脉沉微等症，治当回阳救逆

第4题：

当归四逆汤、四逆汤、四逆散皆以四逆名方，其所治证候有何异同？

正确答案:四逆汤、四逆散、当归四逆汤三方所治疗的证候，虽然都是以四肢逆冷为主症的厥证，而皆以“四逆”名方。但其病机性质、病势缓急、辨证要点、治法用药各不相同。辨析如下：
①四逆汤证：涉及原文较多，例如323、353、354、388、389等条。四逆汤扶阳抑阴、回阳救逆；主治少阴阳气虚衰，阴寒内盛的阳虚寒厥证。临床以四肢厥逆，无热畏寒，精神萎靡，身蜷而卧，呕吐，下利清谷，小便清长，口鼻气冷，或大汗出，舌淡苔白，脉沉微等为辨证要点。此证多属暴病，阳气大衰阴寒内盛、病势急迫而危重。四逆汤用附子、干姜，大辛大热，破阴散寒，回阳救逆；炙甘草调中补虚，既可减缓附子毒性，又能增强姜附温阳之力。全方味简力专，共奏回阳救逆、温阳散寒之功。
②四逆散证：原文318条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散疏肝和胃，调理气机，透达郁阳；主治肝胃气滞，阳郁不达之气郁厥证。临床以四肢厥逆，胸胁胀闷舒、走窜疼痛，嗳气太息，脘痞纳呆、腹痛泄利，舌淡红苔白，脉弦等为辨证要点。此病属气滞阳郁厥证、病势稍缓而厥逆较轻。四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草四味组成。柴胡苦辛微寒而性升，疏肝解郁，畅气清热；枳实辛散苦泻而性降，行气散结之力颇强；二味相配，既疏肝调胃，行肝胃之气滞，又升降相因，恢复肝胃气机之升降功能。芍药养阴柔肝，入血分行血滞，与枳实相配，调理气血；炙甘草甘缓和中，益脾胃，与芍药相配则酸甘化阴，缓急止痛。合用成方，则肝胃（脾）两调，气血并治。用之使肝胃得以和调，气机升降复常，郁阳得伸则四逆诸症自除。
③当归四逆汤证：原文351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”当归四逆汤养血散寒、温经通脉，主治血虚寒凝厥证。临床长期手足厥寒，伴手足青紫、麻木或疼痛，头痛、肢体疼痛，舌淡苔白，脉沉细欲绝等为辨证要点。此病由厥阴肝血不足，寒邪凝滞经脉所致，病程虽长但厥逆程度较轻，病势较缓。当归四逆汤即桂枝汤去生姜、倍大枣，加当归、细辛、通草而成。当归辛甘性温，温养厥阴肝血并活血；芍药味酸入肝，益阴和营，通血痹，助当归之用；桂枝辛甘温，温经散寒，通阳行痹；细辛辛温，直入三阴散寒温经，助桂枝之用；通草（木通）通利血脉关节；大枣、炙甘草益气养营，兼调和诸药。全方共奏养血散寒，温经通脉之功。

第5题：

患者，男，48岁。头晕，全身湿冷，四肢厥逆，表情淡漠，苔白滑，脉沉细。临床最佳辨证当是（）。