试述小脑出血的临床表现有哪些?

第1题：

小脑出血的临床表现是什么?

正确答案: 小脑出血的临床表现是：①发病初期大多意识清楚或有轻度意识障碍，表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但常无肢体瘫痪；②轻症者表现出笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤；③出血量较大时可累及脑干，而出现眼球活动障碍、锥体束征、病侧或对侧瞳孔缩小、对光反应减弱，晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，最后致枕骨大孔疝而死亡；④如果是暴发型者，则可出现突然昏迷，在数小时内死亡。

第2题：

试述小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征的临床表现?

正确答案: 也称为延髓背外侧(Wallenberg)综合征，是最常见的脑干梗死。①眩晕、呕吐、眼震(前庭核受损)；②交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束)；③同侧Horner征(脑干中交感神经下行纤维)；④饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑(疑核)；⑤同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑)。

第3题：

试述脑室出血的临床表现有哪些?

正确答案: 脑室出血分为原发性和继发性，前者不属于脑出血的范畴，后者为脑出血合并症，即脑出血破入脑室。原发性脑室出血的临床表现取决于出血的量。大量出血(>50 ml)者的表现为突然出现剧烈的全头疼痛、呕吐和脑膜刺激征，很快进入昏迷、去大脑强直、瞳孔缩小及高热，最后发生脑疝致死。小量出血(<40 ml)者仅出现一般性头痛、头晕、恶心、呕吐，脑膜刺激征可不明显。

第4题：

小脑后下动脉梗死有哪些临床表现？

正确答案:小脑后下动脉闭塞引起的延髓背侧梗死，称延髓背外侧综合征，又称小脑后下动脉综合征或Wallenberg综合征，是脑干梗死最常见的一种类型，老年人多由血栓形成引起，而青中年人多为心源性或动脉源性栓塞引起。
（1）三叉神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体痛、温觉障碍，即交叉性感觉障碍。
（2）疑核受损后出现病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍，咽反射减弱或丧失。
（3）前庭神经下核受累后表现眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤。
（4）网状结构交感下行纤维受损时表现为病灶侧不全型Horner征，主要表现为瞳孔小及/或眼睑轻度下垂。
（5）前后脊髓小脑束和绳状体受损后出现同侧肢体和躯干共济失调。典型的延髓
背外侧综合征可表现为上述5个症状。本综合征尚可有复杂的眼球运动障碍：
①眼球斜角性偏斜（Hertwig-Magendie征），即病灶侧眼向下内转而对侧眼向上外转。
②眼球震颤；
③持久性凝视障碍。

第5题：

试述小脑幕切迹疝的典型临床表现？

正确答案: ①颅内压增高的症状：如剧烈的头痛，呕吐及烦躁不安。
②意识障碍：随着脑疝进展，病人可出现浅昏迷至深昏迷。
③瞳孔变化：患侧动眼神经刺激瞳孔先缩小，之后患侧瞳孔逐渐散大，光反射减弱或消失，晚期可有双侧瞳孔散大。
④锥体束征：表现为对侧肢体肌力减弱或偏瘫，病理征阳性，严重时可呈去大脑强直状态。
⑤生命体征变化：表现为血压，呼吸，脉搏不规则，典型可出现Cushing反应。

第6题：

试述小脑幕切迹疝的病理与临床表现的关系。

正确答案:小脑幕切迹疝的病理与临床表现的关系是：（1）动眼神经被牵拉--同侧瞳孔散大。（2）脑干被挤--病灶对侧肢体偏瘫。（3）小脑幕切迹堵塞--颅内压增高。（4）中脑受压--意识障碍。

第7题：

试述丘脑出血后的临床表现。

正确答案: 丘脑出血后可出现的临床表现是：①病变对侧的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，并且上下肢瘫痪均等或基本相等，深浅感觉均有障碍，而深感觉障碍更为突出；②可有特征性的眼球活动障碍，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔；③意识障碍多且较重，当出血波及下丘脑或破入第三脑室时可出现昏迷加深、瞳孔缩小和去皮质强直等中线症状；④当丘脑中间腹侧核受累时可以出现运动性震颤、帕金森综合征的表现；⑤累及丘脑底核和纹状体可出现偏身舞蹈-投掷样运动；⑥优势侧受累时可出现丘脑性失语，表现为语言低沉、缓慢、无自发言语、听觉和阅读理解能力障碍、语言流畅性减低、错语和重复言语等；⑦另外可出现情感的淡漠、欣快、视听幻觉，以及定向、计算、记忆障碍、情绪低落等。

第8题：

问答题

小脑出血有哪些临床表现？

正确答案：小脑出血表现：眩晕，呕吐，枕部头痛，无肢体瘫痪；轻症者一侧小脑性共济失调，眼震；重者突然昏迷，枕大孔疝迅速死亡。

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第9题：

问答题

试述各型脊髓小脑共济失调的共同临床表现。

正确答案：各型脊髓小脑共济失调有共同表现也有各型独特的临床表现。
其共同表现为：①均为20岁以后起病。②隐匿、缓慢进行性发展。③首发症状为下肢共济失调、走路摇晃易跌倒、构音不清，以后出现手部的共济失调症、意向性震颤、双手笨拙、眼震。④疾病进展后可有其他系统累及表现：锥体束损害的Babinski征痉挛步态；锥体外系损害的肌张力障碍；后索损害的深感觉障碍(振动觉和关节位置觉丧失)。⑤均有遗传家族史而且有早现现象(发病年龄逐代提前、症状逐代加重)。

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第10题：

问答题

试述脑出血的治疗有哪些?

正确答案：脑出血的主要治疗原则为积极降低颅内压，防治并发症，早期功能锻炼。
(1)降低颅内压：药物治疗：主要应用甘露醇、速尿、白蛋白等药物进行脱水。手术治疗：如果脑出血严重致颅内压过高，上述治疗仍无法控制，且可能出现脑疝危及生命时，应及时进行手术治疗，以挽救生命。
(2)降血压治疗：如血压超过180/120mmHg以上者，应及时进行降血压治疗。但降血压治疗不宜过低，一般认为，使血压降至病前水平即可，或使收缩压在160mmHg，舒张压在110 mmHg以下为宜。
(3)止血药：因凝血机制障碍引起的脑出血或伴有应激性溃疡引起大量胃出血时，可用止血药。
(4)应激性溃疡治疗：一般应用H受体阻滞药物，如效果不好，可用质子泵抑制剂。
(5)抗感染：如严重瘫痪、意识障碍和球麻痹者，在发病时应积极使用抗生素防治感染。
(6)降温治疗：体温超过38℃以上者，应积极降温。
(7)保持呼吸道通畅。
(8)保持水电解质及酸碱平衡。
(9)神经细胞营养剂：病情稳定后，可同时给予神经细胞营养剂。
(10)一般情况处理：脑出血急性期应保持安静，绝对卧床，保持大便通畅。加强护理，注意防治下肢静脉血栓和褥疮。
(11)早期康复治疗。
(12)预防性治疗：包括稳定血压，避免过度疲劳、情绪激动、过饮过食等，非高血压性脑出血者，应积极寻找原因并给予治疗。受体阻滞药物，如效果不好，可用质子泵抑制剂。

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第11题：

问答题

小脑出血的临床特点有哪些?

正确答案：约占脑出血10%，小脑齿状核动脉破裂所致。起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢瘫。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调、眼震。大量出血可陷入昏迷和脑干受压征象，肢体瘫及病理反射，可因枕大孔疝死亡。

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第12题：

问答题

试述小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征的临床表现?

正确答案：也称为延髓背外侧(Wallenberg)综合征，是最常见的脑干梗死。①眩晕、呕吐、眼震(前庭核受损)；②交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束)；③同侧Horner征(脑干中交感神经下行纤维)；④饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑(疑核)；⑤同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑)。

解析：暂无解析

第13题：

试述小脑共济失调的临床表现。

正确答案: 小脑性共济失调的表现：①步态和姿势障碍：行走时两脚平行分开，步态蹒跚，左右摇晃，称醉汉样步态。双足并立时站立不稳，摇晃欲倒(称Romberg征阳性)。睁眼并不能改善这些症状，而与深感觉障碍性共济失调迥然不同。②语言障碍：因发音肌的共济失调可出现语言障碍，呈爆发性言语，语音不清，言语缓慢，断断续续不连贯，如吟诗状语言。③由于对运动的距离、速度及力量估计能力的丧失而发生“辨距不良”，导致“动作过度”。检查时可发现指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作、误指试验、反跳试验等呈不正确、不灵活或笨拙反应，且写字过大。④运动性震颤或意向性震颤、眼球震颤。运动性震颤只限于做随意运动时出现，静止时消失。⑤联合屈曲现象：患者仰卧并令两臂置于前胸而起坐时，不能如正常人那样两下肢挺直紧贴床铺，只要上半身屈曲，即可坐起。而患者则需与小脑病变同侧的髋关节与上半身同时屈曲，方能坐起(联合屈曲现象)。⑥急性小脑损害时可出现肌张力降低，表现为腱反射减退或消失，膝反射呈钟摆样摆动几次。⑦小脑半球和小脑蚓部损害有不同，小脑半球是四肢代表区(特别是远端部)，所以该处病变时，出现四肢共济失调，上肢比下肢重。上述的共济失调表现可出现于一侧或两侧肢体，有水平眼震。蚓部(中线)是躯干肌的代表区，所以该处损害引起躯干性共济失调，以步态行走障碍为主，Romberg征阳性，言语构音困难明显，多无眼震，肌张力正常。

第14题：

试述脑出血的治疗有哪些?

正确答案: 脑出血的主要治疗原则为积极降低颅内压，防治并发症，早期功能锻炼。
(1)降低颅内压：药物治疗：主要应用甘露醇、速尿、白蛋白等药物进行脱水。手术治疗：如果脑出血严重致颅内压过高，上述治疗仍无法控制，且可能出现脑疝危及生命时，应及时进行手术治疗，以挽救生命。
(2)降血压治疗：如血压超过180/120mmHg以上者，应及时进行降血压治疗。但降血压治疗不宜过低，一般认为，使血压降至病前水平即可，或使收缩压在160mmHg，舒张压在110 mmHg以下为宜。
(3)止血药：因凝血机制障碍引起的脑出血或伴有应激性溃疡引起大量胃出血时，可用止血药。
(4)应激性溃疡治疗：一般应用H受体阻滞药物，如效果不好，可用质子泵抑制剂。
(5)抗感染：如严重瘫痪、意识障碍和球麻痹者，在发病时应积极使用抗生素防治感染。
(6)降温治疗：体温超过38℃以上者，应积极降温。
(7)保持呼吸道通畅。
(8)保持水电解质及酸碱平衡。
(9)神经细胞营养剂：病情稳定后，可同时给予神经细胞营养剂。
(10)一般情况处理：脑出血急性期应保持安静，绝对卧床，保持大便通畅。加强护理，注意防治下肢静脉血栓和褥疮。
(11)早期康复治疗。
(12)预防性治疗：包括稳定血压，避免过度疲劳、情绪激动、过饮过食等，非高血压性脑出血者，应积极寻找原因并给予治疗。受体阻滞药物，如效果不好，可用质子泵抑制剂。

第15题：

小脑出血的临床表现有哪些？

正确答案:小脑出血多发生于小脑半球、齿状核附近，较少发生于蚓部。其主要临床表现有：
1.起病急骤，首发症状为急剧的旋转性眩晕，伴剧烈的头疼和频繁呕吐。头痛以枕后部明显，可有强迫头位、发音不清、复视及站立和行走不稳。
2.瞳孔往往缩小，双眼向病变对侧凝视，病变侧肢体共济失调，瘫痪可不明显。
3.可有颅神经麻痹症状和颈强直。
4.可有眼震和肌张力降低。
5.严重病例可引起颅内压增高、脑干受压，甚至发生枕大孔疝，立即昏迷和短时间内呼吸停止。

第16题：

试述符合白塞综合征诊断的临床表现和试验有哪些。

正确答案: 符合白塞综合征诊断的临床表现和试验如下：(1)临床表现：复发性口疮、外生殖器溃疡、眼虹膜睫状体炎等，皮肤可有下肢结节性红斑，头、面、胸背、下肢、阴部等处毛囊炎样损害。(2)试验：用生理盐水皮内注射，于24小时左右在注射部位可出现毛囊炎或小脓疱，即同形反应，阳性率可达40％～70％，对本病诊断有价值。

第17题：

引起血虚的原因有哪些？试述其临床表现与病机？

正确答案: 原因：先天不足，或后天失养，脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生。
临床表现：面色淡白无华或萎黄，唇、舌淡白，爪甲淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇女月经量少色淡，月经延期甚或闭经，脉细无力。
病机：血液亏虚，脏腑组织失养。

第18题：

小脑出血的临床特点有哪些?

正确答案: 约占脑出血10%，小脑齿状核动脉破裂所致。起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢瘫。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调、眼震。大量出血可陷入昏迷和脑干受压征象，肢体瘫及病理反射，可因枕大孔疝死亡。

第19题：

问答题

试述小脑幕切迹疝的病理与临床表现的关系。

正确答案：小脑幕切迹疝的病理与临床表现的关系是：（1）动眼神经被牵拉--同侧瞳孔散大。（2）脑干被挤--病灶对侧肢体偏瘫。（3）小脑幕切迹堵塞--颅内压增高。（4）中脑受压--意识障碍。