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参考答案和解析
正确答案: 具有蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症四大特征,排除乙肝病毒相关肾炎、药物中毒等引起的继发性NS,即可诊断未原发性NS,微小病变型肾病经正规足量激素治疗,93%的病例可在4周内尿蛋白转阴。如治疗4~8周尿蛋白仍>++,并有肾炎表现者应争取做肾活检以明确病理类型。
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  • 第1题:

    试述小儿急性肾小球肾炎诊断依据。


    正确答案: (1)起病前1~3周有链球菌前驱感染;(2)临床出现水肿、少尿、高血压、血尿;(3)尿检查有蛋白、红细胞和管型;(4)血清C3降低,伴或不伴ASO升高即可确定诊断。

  • 第2题:

    试述SARS的诊断依据。


    正确答案: SARS的主要诊断依据如下:
    (1)流行病学史:大部分患者可以追踪到流行病学接触史,即有被传染和/或传染他人的可能性或证据。若患者在近2周内有与SARS患者接触,尤其是密切接触的历史;或患者为与某SARS患者接触后的群体发病者之一;或患者有明确的传染他人,尤其是传染多人SARS的证据,可以认为该患者具有SARS的流行病学依据。对于2周内曾经前往或居住于SARS流行区域的就诊患者,应警惕其患SARS的可能性。
    (2)临床症状和体征:SARS的潜伏期通常限于2周之内。急性起病,自发病之日起,2~3周内病情都可处于进展状态,主要有发热及相关症状。呼吸系统症状可有咳嗽,多为干咳少痰,常无上呼吸道卡他症状。其他方面还可能出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状,肺部体征常不明显。
    (3)一般实验室检查:白细胞计数一般正常或降低;常有淋巴细胞计数减少;部分患者血小板减少。
    (4)胸部X线影像学变化:病变初期肺部出现不同程度的片状、斑片状磨玻璃样密度影,少数为肺实变影。阴影常为多发和/或双侧改变,并于发病过程中呈进展趋势,部分病例进展迅速,短期内融合成大片状阴影。
    (5)SARS病原学检测:如SARS-COVRNA或SARS抗体阳性。

  • 第3题:

    简述小儿原发性肾病综合征的诊断标准。


    正确答案:1、大量蛋白尿,3-4个加号,持续两周,24小时尿蛋白总量大于每公斤体重0.1克,或大于每公斤体重0.05克。
    2、血浆白蛋白小于每升30克。
    3、胆固醇大于每升5.7毫摩尔。
    4、水肿可轻可重。
    以上1、2为必备条件。

  • 第4题:

    试述小儿急性阑尾炎的鉴别诊断。


    正确答案:小儿急性阑尾炎的鉴别诊断:
    ①肠系膜淋巴结炎:多与上呼吸道感染同时存在,炎症累及回盲部的淋巴结。早期有体温升高,胃肠道症状不明显。右下腹虽有轻微压痛,但腹肌紧张不存在,且右下腹压痛不固定。白细胞计数略有升高。病程发展缓慢,腹痛无阵发性加剧。
    ②美克尔憩室炎:美克尔憩室的位置与阑尾接近,但靠近脐部,憩室炎的疼痛和腹肌紧张与阑尾炎相似,略为轻微。憩室炎可合并憩室的出血、穿孔与肠梗阻。
    ③急性胃肠炎:早期有发热、痉挛性腹痛和多次腹泻,腹痛多无固定部位,有时在脐部周围,肠蠕动活跃,腹部轻度膨隆,压痛与腹肌紧张不明显,大便内有白细胞和脓细胞。
    ④过敏性紫癜:早期出现剧烈腹痛,继发散布性的出血斑点,关节肿胀,可合并便血。
    ⑤右侧肺炎:右下腹轻度压痛,腹肌紧张不明显,胸部检查及胸透可确定有无肺炎。
    ⑥右髂窝脓肿:脓肿在腹股沟管内侧,较阑尾脓肿的位置略低,稍偏外侧。病儿髋部呈屈曲状,可试行穿刺。局部检查:髂窝脓肿位置深,无波动,压痛明显。
    ⑦肠痉挛:可反复发作,病因不明,每次持续10~20分钟,无明显压痛点。短暂腹痛可自行缓解,不需要特殊治疗。

  • 第5题:

    试述小儿肾病综合征激素疗法。


    正确答案:为目前诱导肾病缓解的首选药物。(1)短程疗法:适用于初发的单纯型肾病。泼尼松每日2mg/kg,最大量60mg/d,分3~4次口服,尿蛋白转阴后巩固2周,一般疗程4~6周,然后改为1.4mg/kg隔日顿服,再用4~6周,骤然停药。总疗程为8~12周;(2)中、长程疗法:国内多采用此方案。泼尼松每日1.5~2mg/kg,最大量60mg/d,分次给药,尿蛋白转阴后巩固2周,一般疗程不超过6~8周,按上述剂量改成隔日顿服,以后每2~4周减量一次,直至停药。总疗程为4~6个月为中程疗法;9~12个月为长程疗法。

  • 第6题:

    问答题
    试述肾病综合征常见的护理诊断。

    正确答案:
    解析:

  • 第7题:

    问答题
    试述小儿急性阑尾炎的鉴别诊断。

    正确答案: 小儿急性阑尾炎的鉴别诊断:
    ①肠系膜淋巴结炎:多与上呼吸道感染同时存在,炎症累及回盲部的淋巴结。早期有体温升高,胃肠道症状不明显。右下腹虽有轻微压痛,但腹肌紧张不存在,且右下腹压痛不固定。白细胞计数略有升高。病程发展缓慢,腹痛无阵发性加剧。
    ②美克尔憩室炎:美克尔憩室的位置与阑尾接近,但靠近脐部,憩室炎的疼痛和腹肌紧张与阑尾炎相似,略为轻微。憩室炎可合并憩室的出血、穿孔与肠梗阻。
    ③急性胃肠炎:早期有发热、痉挛性腹痛和多次腹泻,腹痛多无固定部位,有时在脐部周围,肠蠕动活跃,腹部轻度膨隆,压痛与腹肌紧张不明显,大便内有白细胞和脓细胞。
    ④过敏性紫癜:早期出现剧烈腹痛,继发散在性的出血斑点,关节肿胀,可合并便血。
    ⑤右侧肺炎:右下腹轻度压痛,腹肌紧张不明显,胸部检查及胸透可确定有无肺炎。
    ⑥右髂窝脓肿:脓肿在腹股沟管内侧,较阑尾脓肿的位置略低,稍偏外侧。病儿髋部呈屈曲状,可试行穿刺。局部检查:髂窝脓肿位置深,无波动,压痛明显。
    ⑦肠痉挛:可反复发作,病因不明,每次持续10~20分钟,无明显压痛点。短暂腹痛可自行缓解,不需要特殊治疗。
    解析: 暂无解析

  • 第8题:

    问答题
    试述小儿肾病综合征冲击疗法。

    正确答案: (1)甲基泼尼松龙冲击疗法:用于难治性肾病、急进性肾炎、重症狼疮性肾炎等。方法:甲基泼尼松龙每日15~30mg/kg(<1.0g/d)溶于10%葡萄糖100~250ml中,1~2小时静滴完毕,连续3天为1疗程,必要时隔1~2周重复使用1~2疗程。继之给予后续疗法,泼尼松2mg/kg隔日顿服,根据病情逐渐减量。注意不宜以地塞米松取代甲基强的松龙;(2)环磷酰胺冲击疗法:近年来用于治疗原发性肾病综合征。环磷酰胺0.5~0.75g/m2。加入适量生理盐水或10%葡萄糖静滴,滴注时间不少于1小时,每月1次,连用6次,必要时可酌情加2~3次。治疗日要给予水化疗法,按20ml/kg输液以减少毒副作用。部分病人滴注48小时内可有恶心、呕吐、食欲下降,1周内消失,少数病人还可出现一过性ALT升高,护肝治疗2~3周恢复。
    解析: 暂无解析

  • 第9题:

    问答题
    试述小儿急性肾小球肾炎诊断依据。

    正确答案: (1)起病前1~3周有链球菌前驱感染;(2)临床出现水肿、少尿、高血压、血尿;(3)尿检查有蛋白、红细胞和管型;(4)血清C3降低,伴或不伴ASO升高即可确定诊断。
    解析: 暂无解析

  • 第10题:

    问答题
    试述肾病综合征的诊断标准。

    正确答案: 大量蛋白尿(+++~++++)持续2周以上,24小时尿蛋白总量大于0.1g/kg;血浆白蛋白低于30g/L;血胆固醇高于5.7mmol/L(220mg/dL);浮肿可轻可重。以上四项条件中以大量蛋白尿及低蛋白血症为必备条件。
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    试述肾病综合征的诊断标准。


    正确答案: 大量蛋白尿(+++~++++)持续2周以上,24小时尿蛋白总量大于0.1g/kg;血浆白蛋白低于30g/L;血胆固醇高于5.7mmol/L(220mg/dL);浮肿可轻可重。以上四项条件中以大量蛋白尿及低蛋白血症为必备条件。

  • 第12题:

    试述小儿心力衰竭的诊断标准。


    正确答案: (1)具备以下四项考虑心力衰竭:①呼吸急促:婴儿>60次/min;幼儿>50次/min;儿童>40次/min。②心动过速:婴儿>160次/min;幼儿>140次/min;儿童>120次/min。③心脏扩大(体检同,X线或超声检查):④烦躁、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难等(2项以上)。(2)具备以上四项加以下一项或以上2项加以下2项即可确诊心力衰竭:①肝脏肿大,婴幼儿在肋下≥3cm,儿童>1cm,进行肝脏肿大或伴触痛者更有意义。②肺水肿。③奔马律。

  • 第13题:

    试述中晚期妊娠的诊断依据。


    正确答案:有早期妊娠的经过,并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。(1)子宫增大:子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时,根据手测宫底高度及尺测耻骨上子宫长度,可以判断妊娠周数。(2)胎动:胎动是胎儿情况良好的表现。妊娠12周后可用听诊器经孕妇腹壁昕及胎动,孕妇于妊娠18~20周开始自觉胎动,胎动每小时约3~5次。(3)胎儿心音:于妊娠18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。(4)胎体:于妊娠20周以后,经腹壁可触到子宫内的胎体。于妊娠24周以后触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

  • 第14题:

    试述小儿肾病综合征病理分型


    正确答案:。(1)微小病变型;(2)系膜增生性肾炎;(3)局灶性节段性肾小球硬化;(4)膜性肾病;(5)膜增生性肾炎:小儿以微小病变型占大多数(约80%)。

  • 第15题:

    试述小儿肾病综合征常见并发症。


    正确答案:(1)感染:由于免疫功能低下、蛋白质营养不良、水肿局部血循环不良以及皮质激素、免疫抑制剂应用等因素,肾病患儿极易患各种感染,常见呼吸道、皮肤、泌尿道等处感染和原发性腹膜炎等;(2)电解质紊乱:常见低钠、低钾和低钙血症。(3)血栓形成:肾病时的高凝状态容易导致各种动、静脉血栓,发生率不一,其中不同血管受累的亚临床型更为多见。临床以肾静脉血栓最常见,患儿可表现为突发腰痛、血尿、少尿,甚至发生肾功能衰竭。血栓形成缓慢者症状多不明显;(4)肾上腺危象:肾病患儿由于长期应用较大剂量激素,致使其垂体一肾上腺皮质轴受到外源性激素的反馈抑制,如有撤药过快、突然中断用药或发生应激情况而未及时加量等因素,处于抑制状态的肾上腺皮质一时不能分泌足够的糖、盐皮质激素,患儿可突然发生休克,病情凶险,如不及时救治,易致死亡,须立即静滴氢化可的松,按每日5~10mg/kg计算,连续2~3天,直至病情稳定改为口服泼尼松。

  • 第16题:

    问答题
    试述小儿肾病综合征常见并发症。

    正确答案: (1)感染:由于免疫功能低下、蛋白质营养不良、水肿局部血循环不良以及皮质激素、免疫抑制剂应用等因素,肾病患儿极易患各种感染,常见呼吸道、皮肤、泌尿道等处感染和原发性腹膜炎等;(2)电解质紊乱:常见低钠、低钾和低钙血症。(3)血栓形成:肾病时的高凝状态容易导致各种动、静脉血栓,发生率不一,其中不同血管受累的亚临床型更为多见。临床以肾静脉血栓最常见,患儿可表现为突发腰痛、血尿、少尿,甚至发生肾功能衰竭。血栓形成缓慢者症状多不明显;(4)肾上腺危象:肾病患儿由于长期应用较大剂量激素,致使其垂体一肾上腺皮质轴受到外源性激素的反馈抑制,如有撤药过快、突然中断用药或发生应激情况而未及时加量等因素,处于抑制状态的肾上腺皮质一时不能分泌足够的糖、盐皮质激素,患儿可突然发生休克,病情凶险,如不及时救治,易致死亡,须立即静滴氢化可的松,按每日5~10mg/kg计算,连续2~3天,直至病情稳定改为口服泼尼松。
    解析: 暂无解析

  • 第17题:

    问答题
    试述小儿肾病综合征激素疗法。

    正确答案: 为目前诱导肾病缓解的首选药物。(1)短程疗法:适用于初发的单纯型肾病。泼尼松每日2mg/kg,最大量60mg/d,分3~4次口服,尿蛋白转阴后巩固2周,一般疗程4~6周,然后改为1.4mg/kg隔日顿服,再用4~6周,骤然停药。总疗程为8~12周;(2)中、长程疗法:国内多采用此方案。泼尼松每日1.5~2mg/kg,最大量60mg/d,分次给药,尿蛋白转阴后巩固2周,一般疗程不超过6~8周,按上述剂量改成隔日顿服,以后每2~4周减量一次,直至停药。总疗程为4~6个月为中程疗法;9~12个月为长程疗法。
    解析: 暂无解析

  • 第18题:

    问答题
    试述小儿肾病综合征诊断依据。

    正确答案: 具有蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症四大特征,排除乙肝病毒相关肾炎、药物中毒等引起的继发性NS,即可诊断未原发性NS,微小病变型肾病经正规足量激素治疗,93%的病例可在4周内尿蛋白转阴。如治疗4~8周尿蛋白仍>++,并有肾炎表现者应争取做肾活检以明确病理类型。
    解析: 暂无解析

  • 第19题:

    问答题
    试述小儿心力衰竭的诊断标准。

    正确答案: (1)具备以下四项考虑心力衰竭:①呼吸急促:婴儿>60次/min;幼儿>50次/min;儿童>40次/min。②心动过速:婴儿>160次/min;幼儿>140次/min;儿童>120次/min。③心脏扩大(体检同,X线或超声检查):④烦躁、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难等(2项以上)。(2)具备以上四项加以下一项或以上2项加以下2项即可确诊心力衰竭:①肝脏肿大,婴幼儿在肋下≥3cm,儿童>1cm,进行肝脏肿大或伴触痛者更有意义。②肺水肿。③奔马律。
    解析: 暂无解析