急性胰腺炎的诊断依据是什么？

急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：
1．消化性溃疡急性穿孔：多有典型的溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速扩展至全腹，表现为明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，立位腹平片可见膈下游离气体。
2．急性胆囊炎：常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩背部；Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高，但不超过正常上限3倍。结合腹部B超、CT可明确。
3．急性化脓性胆管炎：典型表现为腹痛，寒战，高热，黄疸，可为急性胆源性胰腺炎病因，需注意鉴别。但本病血淀粉酶升高不超过正常上限3倍，结合B超、腹部CT多可鉴别。
4．肠梗阻：典型表现为痛、吐、胀、闭，查体肠鸣音亢进，有气过水声，腹部X线可发现液气平面。
5．心肌梗死：常有冠心病史，突起发病，疼痛有时限于上腹部。但结合心电图动态改变及血清心肌标志物一般不难鉴别。

1．临床表现
(1)腹痛：为本病的主要表现，多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久、大量饮酒或暴饮暴食后发病。年老体弱者有时可腹痛轻微，甚或无腹痛。
(2)恶心、呕吐及腹胀。
(3)发热：水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热；出血坏死型发热较高，且持续不退。
(4)休克：仅见于出血坏死型。
(5)水电解质及酸碱平衡紊乱。
2．体征
(1)全身症状：水肿型患者一般情况尚好，出血坏死型者因高热、剧烈腹痛、频繁恶心呕吐等，显出窘迫焦虑、表情痛苦、辗转不安、脉率快速、血压降低，甚而呼吸加快。
(2)水肿型：腹部体征较少，上腹有中度压痛，往往与主诉腹痛程度不相称，无腹肌紧张与反跳痛，均有程度不等的腹胀。
(3)出血坏死型：上腹压痛显著，当胰腺与胰周大片坏死渗出或并发脓肿时，上腹可扪及肿块，并有肌紧张与反跳痛，出现腹膜炎时则全腹显著压痛与腹肌紧张。
3.辅助检查
(1)白细胞计数：多有白细胞增多及粒细胞核左移。
(2)淀粉酶测定：血清淀粉酶超过500U即可确诊为本病。
(3)淀粉酶、肌酐清除率比值(Cam/Ccr%)：在急性胰腺炎时Cam/Ccr%可增加达3倍，而其他原因引致的高血清淀粉酶症则正常或低于正常。
(4)血清脂肪酶测定：急性胰腺炎时血清脂肪酶升高超过15U(Chheery-Crandall)，其升高时间较晚，故对早期诊断价值不如淀粉酶，但其特异性优于后者。
(5)血清正铁血白蛋白：当腹腔内有出血性疾病时，红细胞破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，转变为铁血红素，后者与白蛋白结合形成正铁血白蛋白。在出血坏死性胰腺炎常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，但也有部分出血坏死型患者本试验阴性。
(6)生化检查：高血糖甚常见，血清AST、LDH可增高，血钙减低等。
(7)腹部超声与CT显像。
(8)X线腹部平片：可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。