简述口腔黏膜溃疡病因及疼痛特点。

1.复发性阿弗他口腔溃疡 复发性阿弗他口腔溃疡(recurrent aphthous ulcer，RAU)是最常见的口腔黏膜病，患病率高达20%左右。本病呈周期性复发且有自限性，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性口腔黏膜溃疡。临床分型尚不统一。目前常采用Lehner分类分为轻型、重型和疱疹样溃疡。轻型表现为：口腔黏膜溃疡不大，一般直径2～4mm，数目不多，每次为1～5个。溃疡发作时呈"黄、红、凹、痛"特征，即溃疡的边缘整齐，有约1mm宽的红晕，基部不硬，中心凹陷状，其上覆以灰黄色或浅黄色纤维性假膜，灼痛感明显。重型表现为：口腔黏膜溃疡较大而深在，似"弹坑"，直径10～30mm，深及黏膜下层甚至肌层，溃疡周围组织红肿且微显隆起，扪之较硬，溃疡大多数边缘整齐，愈合后有瘢痕或者有组织缺损，若瘢痕位于口角区则张口受限，位于舌尖或腭垂则可能有组织缺损。溃疡一般为一个，周围可伴有数个小溃疡，疼痛较重。疱疹样溃疡表现为：口腔黏膜溃疡较小，直径仅1～2mm，但数目多，有数十个或更多。与相邻的溃疡能融合成较大的溃疡，周围黏膜充血，临床上较少见。.该型与巨型口疮大约占口疮中的20%。
2.创伤性溃疡 创伤性溃疡(traumatic ulceration)是机械性、化学性或物理性刺激引起的病因明确的黏膜病损。其口腔黏膜溃疡病损部位和形态往往与机械性刺激因子相吻合。无复发史。去除刺激因素后，溃疡很快有好转或愈合。临床检查可见明显的理化刺激或自伤、烫伤史。
3.带状疱疹 带状疱疹(herpes zoster)是水痘-带状疱疹病毒所引起的皮肤黏膜病，其引发的口腔黏膜溃疡表现为：临床上多数为浅表溃疡，面积较大，表面常有残留疱壁，继发感染时溃疡表面可见黄色假膜。唇、颊、舌、腭的病损仅限于单侧。患者多数疼痛剧烈，进食困难。
4.单纯疱疹 单纯疱疹(herpes simplex)是单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病，其引发的口腔黏膜溃疡表现为：溃疡面浅表，面积较大，并能造成继发感染，上覆黄色假膜。患者多数有疼痛症状，进食困难。
5.口腔癌 口腔癌引发的口腔黏膜溃疡典型表现为：癌性溃疡呈菜花状，溃疡深大，边缘突起外翻，边缘和基底较结核坚硬。颌下及颈部常可触及肿大坚硬、粘连固定的淋巴结。
6.口腔结核 口腔结核是结核杆菌所致的口腔黏膜疾病，其引发的口腔黏膜溃疡表现为：常发生于舌部，通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、 微凹而平坦的溃疡，其底部覆有少许脓性渗出物，去除渗出物后，可见暗红色的桑椹样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成浅掘状边缘。溃疡基底的质地可能与周围正常黏膜组织近似。仔细观察溃疡表面，在边缘处可见黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后形成暗红色的桑椹样肉芽肿，溃疡也随之扩大。结核性溃疡的外形不规则。患者疼痛程度不同，舌部溃疡疼痛明显。多数情况下，结核菌素试验为阴性，预后差。
7.药物反应性口炎 药物反应性口炎(allergic medicamentosus stomatitis)是指药物通过口服、注射或局部涂擦、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的变态反应性疾病。其引发的口腔黏膜溃疡表现为：溃疡面积较大，外形 ·不规则，表面有较多渗出物，形成灰黄色或灰白色假膜。患者疼痛剧烈。口腔中唾液增多，局部淋巴结肿大，压痛。

1.感染多见于牙源性感染，脓肿穿破后和(或)切开后引流不畅所致。如：慢性根尖炎、慢性颌骨骨髓炎、第三磨牙(智齿)冠周炎、牙周牙髓联合病变等。
2.外伤或手术上皮组织沿瘘道生长，覆盖创面形成永久性瘘管，如涎瘘等。
3.组织内有异物存留或继发感染多见于手术或外伤后，组织内存留的丝线组织或其他异物发生免疫排斥反应或继发感染所致。
4.先天性窦道和瘘管如先天性下唇窦道、先天性耳前窦道瘘管、甲状舌管瘘、腮裂瘘等。
本小节以感染及先天性口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管为主要内容进行分析。