itgle.com
参考答案和解析
正确答案:
张口受限可由局部组织的某些病变或某些全身疾病所引起。因此要根据患者的主观症状仔细询问病史，并结合局部及全身检查所见、实验室和放射学检查等结果加以综合分析，以作出正确的诊断。
1.起病时间及发病情况询问张口受限出现的时间；是持续性的、进行性的还是周期性的；开始即表现为张口受限还是由别的症状伴发或逐渐转变为张口受限。
2.病因及诱因
询问出现张口受限的可能的原因或诱因，发病前有无损伤、肿胀、疼痛、颞下颌关节弹响、放射治疗等病史。引起张口受限的可能的原因如下。
（1）颞下颌关节紊乱综合征发病前可能有咀嚼硬食物、关节弹响、损伤、精神情绪影响或拔牙手术史，表现出张口受限，严重者完全不能张口，开口型异常，开口和咀嚼时关节及周围肌群疼痛，可以出现关节弹响和杂音，有的患者可伴有偏头痛。X线摄片和关节镜检查可协助诊断。
（2）颞下颌关节强直病因以损伤和炎症为多见，病史较长。有不同程度张口受限，甚至完全不能张口；髁突动度减弱或消失；真性关节强直患者，儿童期发病者常有明显面下部畸形，咬合关系紊乱，X线片可见关节腔间隙模糊、狭窄，关节结构不清，呈团状阴影；假性关节强直患者，口内外可扪及粘连的瘢痕条索。（3）口腔颌面部及颞下颌关节感染急性化脓性颞下颌关节炎、冠周炎、颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎及放线菌病等侵犯了咀嚼肌会发生张口受限。急性炎症病程较短，局部有红肿热痛等炎症症状；慢性炎症可无急性炎症症状，仅见局部肿胀、压痛；放线菌病可出现多个瘘管，流出含有硫黄颗粒的脓液。由感染引起的张口受限程度不一，以翼下颌间隙、颞间隙、咬肌间隙感染引起的张口受限最为严重。
（4）恶性肿瘤颊癌、颞下窝肿瘤、翼腭窝肿瘤、鼻咽癌、上颌窦后壁癌、腮腺深叶肿瘤、磨牙后区恶性肿瘤等在晚期时波及咀嚼肌，尤其是翼内肌时会引起张口受限，并伴有疼痛、恶臭、恶病质等症状。口腔内检查可查及肿块及溃疡。X线、CT检查可协助诊断。口腔、耳、鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后，由于咀嚼肌纤维化，也能引起张口受限。此类患者有放射治疗史，面颈部皮肤有色素沉着。
（5）损伤下颌骨、颧骨、颧弓骨骨折会引起肌肉痉挛、骨折片移位等，从而导致张口受限。一般有损伤病史及骨折症状。X线、CT检查可协助诊断。广泛的软组织损伤愈合后大量的瘢痕组织形成并挛缩可引起张口受限。
（6）破伤风有手术、损伤、中耳炎等病史。发作较快，发作时肌肉呈持续性、强直性收缩，面部表现为苦笑面容及张口受限。
（7）癔症女性多见，发病前有精神诱发因素，暗示治疗多可缓解；发病时表现为张口受限。
（8）硬皮病为胶原及过敏性疾病，面部皮肤发硬呈皮革状、变薄、不能提起、影响张口、口唇萎缩，面部表情缺如，伴全身发热、关节痛。
（9）骨化性肌炎外伤引起或原因不明，多发生在四肢，偶见于咬肌，导致张口受限，咀嚼肌变硬增厚，X线片示钙化及骨膜增生。
（10）嗜酸性筋膜炎为结缔组织病，全身肌肉无力、肌肉疼痛、挛缩、硬化、周围血象增高、血沉加快、免疫球蛋白增高。
（11）颈突过长症有感觉异常、耳后区及颈部牵涉痛，X线片检查可明确诊断。
3.主要症状特点
（1）张口受限的程度以张口时上、下中切牙切缘间距的大小来表示张口受限程度，分为轻度、中度、严重、完全不能张口。
（2）下颌骨能否做左右侧运动。
（3）张闭口时，中线有无偏移现象。
（4）双侧髁突的活动情况。
（5）口腔内有无牙体龋损、溃疡、肿块、瘢痕、肿胀、压痛等。
（6）咬肌及颞肌区有无肿胀、硬块、压痛及皮肤色素沉着等。
（7）颧弓及颧骨有无塌陷。下颌骨是否有发育不良。4.病情发展与演变张口受限的经过，有无改善或加重。
5.伴随症状
除张口受限外，有无疼痛、肿胀等伴随症状。
6.诊治经过
就诊前有无治疗史，治疗方法及药物名称、剂量、疗程及疗效如何。
7.全身状况
包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。
8.其他情况
既往史：有无全身系统疾病，药物过敏史。个人史：工作环境，生活习惯及嗜好等情况。家族中是否有与患者同样或类似的疾病，有无与遗传有关的疾病等。
1.起病时间及发病情况询问张口受限出现的时间；是持续性的、进行性的还是周期性的；开始即表现为张口受限还是由别的症状伴发或逐渐转变为张口受限。
2.病因及诱因
询问出现张口受限的可能的原因或诱因，发病前有无损伤、肿胀、疼痛、颞下颌关节弹响、放射治疗等病史。引起张口受限的可能的原因如下。
（1）颞下颌关节紊乱综合征发病前可能有咀嚼硬食物、关节弹响、损伤、精神情绪影响或拔牙手术史，表现出张口受限，严重者完全不能张口，开口型异常，开口和咀嚼时关节及周围肌群疼痛，可以出现关节弹响和杂音，有的患者可伴有偏头痛。X线摄片和关节镜检查可协助诊断。
（2）颞下颌关节强直病因以损伤和炎症为多见，病史较长。有不同程度张口受限，甚至完全不能张口；髁突动度减弱或消失；真性关节强直患者，儿童期发病者常有明显面下部畸形，咬合关系紊乱，X线片可见关节腔间隙模糊、狭窄，关节结构不清，呈团状阴影；假性关节强直患者，口内外可扪及粘连的瘢痕条索。（3）口腔颌面部及颞下颌关节感染急性化脓性颞下颌关节炎、冠周炎、颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎及放线菌病等侵犯了咀嚼肌会发生张口受限。急性炎症病程较短，局部有红肿热痛等炎症症状；慢性炎症可无急性炎症症状，仅见局部肿胀、压痛；放线菌病可出现多个瘘管，流出含有硫黄颗粒的脓液。由感染引起的张口受限程度不一，以翼下颌间隙、颞间隙、咬肌间隙感染引起的张口受限最为严重。
（4）恶性肿瘤颊癌、颞下窝肿瘤、翼腭窝肿瘤、鼻咽癌、上颌窦后壁癌、腮腺深叶肿瘤、磨牙后区恶性肿瘤等在晚期时波及咀嚼肌，尤其是翼内肌时会引起张口受限，并伴有疼痛、恶臭、恶病质等症状。口腔内检查可查及肿块及溃疡。X线、CT检查可协助诊断。口腔、耳、鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后，由于咀嚼肌纤维化，也能引起张口受限。此类患者有放射治疗史，面颈部皮肤有色素沉着。
（5）损伤下颌骨、颧骨、颧弓骨骨折会引起肌肉痉挛、骨折片移位等，从而导致张口受限。一般有损伤病史及骨折症状。X线、CT检查可协助诊断。广泛的软组织损伤愈合后大量的瘢痕组织形成并挛缩可引起张口受限。
（6）破伤风有手术、损伤、中耳炎等病史。发作较快，发作时肌肉呈持续性、强直性收缩，面部表现为苦笑面容及张口受限。
（7）癔症女性多见，发病前有精神诱发因素，暗示治疗多可缓解；发病时表现为张口受限。
（8）硬皮病为胶原及过敏性疾病，面部皮肤发硬呈皮革状、变薄、不能提起、影响张口、口唇萎缩，面部表情缺如，伴全身发热、关节痛。
（9）骨化性肌炎外伤引起或原因不明，多发生在四肢，偶见于咬肌，导致张口受限，咀嚼肌变硬增厚，X线片示钙化及骨膜增生。
（10）嗜酸性筋膜炎为结缔组织病，全身肌肉无力、肌肉疼痛、挛缩、硬化、周围血象增高、血沉加快、免疫球蛋白增高。
（11）颈突过长症有感觉异常、耳后区及颈部牵涉痛，X线片检查可明确诊断。
3.主要症状特点
（1）张口受限的程度以张口时上、下中切牙切缘间距的大小来表示张口受限程度，分为轻度、中度、严重、完全不能张口。
（2）下颌骨能否做左右侧运动。
（3）张闭口时，中线有无偏移现象。
（4）双侧髁突的活动情况。
（5）口腔内有无牙体龋损、溃疡、肿块、瘢痕、肿胀、压痛等。
（6）咬肌及颞肌区有无肿胀、硬块、压痛及皮肤色素沉着等。
（7）颧弓及颧骨有无塌陷。下颌骨是否有发育不良。4.病情发展与演变张口受限的经过，有无改善或加重。
5.伴随症状
除张口受限外，有无疼痛、肿胀等伴随症状。
6.诊治经过
就诊前有无治疗史，治疗方法及药物名称、剂量、疗程及疗效如何。
7.全身状况
包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。
8.其他情况
既往史：有无全身系统疾病，药物过敏史。个人史：工作环境，生活习惯及嗜好等情况。家族中是否有与患者同样或类似的疾病，有无与遗传有关的疾病等。
更多“简述张口受限。”相关问题
-
第1题：
张口受限概述答案：解析：1.概念张口受限常表示咀嚼肌群或颞下颌关节受累；也可因骨折移位阻挡或瘢痕挛缩等原因所致。检查张口度时以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人的张口度约相当于自身示指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约为3.7cm。张口度小于正常值即为张口受限。
2.张口受限的原因 临床上可由感染、损伤、肿瘤、颞下颌关节疾病等各种原因所致。
3.张口受限的分度
(1)轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置二横指，2.0～2.5cm。
(2)中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，1.0～2.0cm。
(3)重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，1.0cm以内。
(4)完全性张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。 -
第2题：
上、下中切牙切缘间距在1cm以内称为A.轻度张口受限
B.中度张口受限
C.中重度张口受限
D.重度张口受限
E.完全性张口受限答案：D解析：轻度张口受限：上下切牙间距仅可置入二横指，2～2.5cm。中度张口受限：上下切牙间距仅可置人一横指，1～2cm。重度张口受限：上下切牙间距不足一横指，1cm以内。完全张口受限：牙关紧闭。 -
第3题：
咽旁间隙感染（）
- A、张口受限，咀嚼时痛，口内上颌结节后方有压痛
- B、张口受限，吞咽时痛，腭垂偏向健侧
- C、张口受限，咀嚼时痛加剧，并向耳颞部反射
- D、张口极度困难，患侧下颌支后缘内侧皮肤肿胀并有深部压痛
正确答案:B -
第4题：
张口度的描述以下正确的是（）
- A、正常人张口度的大小相当于自身示、中、无名指及小指四指末节的宽度
- B、中度张口受限可置入两横指，约3.5cm
- C、轻度张口受限可置入三横指，约4cm
- D、重度张口受限可置入不足一横指，约小于1cm
- E、中度张口受限可置入三横指，约4cm
正确答案:D -
第5题：
上、下中切牙间距在1～2cm，称为（）。
- A、轻度张口受限
- B、中度张口受限
- C、中重度张口受限
- D、重度张口受限
- E、完全性张口受限
正确答案:B -
第6题：
单选题上、下中切牙间距在1～2cm左右，称为（）A轻度张口受限
B中度张口受限
C中重度张口受限
D重度张口受限
E完全性张口受限
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第7题：
单选题上、下中切牙间距在1～2cm，称为（）.A轻度张口受限
B中度张口受限
C中重度张口受限
D重度张口受限
E完全性张口受限
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第8题：
关于张口度的描述，以下正确的是A.正常入张口度的大小相当于自身食、中、无名指及小指四指末节的宽度
B.中度张口受限可置入两横指，约3.5cm
C.轻度张口受限可置入三横指，约4cm
D.重度张口受限可置入不足一横指，约小于1cm
E.中度张口受限可置入三横指，约4cm答案：D解析： -
第9题：
简述张口受限病史采集要点。
正确答案: 1.张口受限的时间及经过。
2.发病前有无损伤、肿胀、疼痛、颞下颌关节弹响、放射治疗等病史。
3.张口受限是持续性的、进行性的或是周期性的。
4.张口受限发作时，是否伴有疼痛及肿胀等症状。 -
第10题：
简述张口受限鉴别诊断。
正确答案:1.颞下颌关节紊乱病发病前可能有咬硬物、关节弹响、损伤、精神情绪影响等情况，颞下颌关节及咀嚼肌处有压痛点，有时患侧有弹响。开闭口时中线偏向患侧；开口型可呈曲线行程。X线摄片和关节镜检查可协助诊断。
2.颞下颌关节强直多有感染及损伤史，病程较长。张口越来越小，甚至完全不能开口。幼年时发病的真性颞下颌关节强直患者，常伴颌骨发育畸形，影响面下部的外貌--患侧丰满，健侧扁平；双侧发育不良，下颌骨过小，颏部后缩，则呈鸟嘴状畸形。髁突活动减弱或完全消失。假性关节强直病员，，口腔内外可触及粘连的瘢痕条索，X线摄片检查可帮助明确诊断关节强直。
3.口腔颌面部间隙感染包括急性冠周炎、颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎等。病程较短，局部有红、肿、热、痛，体温升高等急性炎症症状。但慢性炎症可无急性发作，由感染引起的张口受限程度也不一，以翼下颌间隙、颞间隙及咬肌间隙感染引起的张口受限最为严重。
4.晚期恶性肿瘤颊黏膜、磨牙后区、软腭外侧方及上颌窦后方的恶性肿瘤晚期波及到咀嚼肌尤其是翼内肌时，均可出现张口受限，并伴有疼痛、恶臭及恶病质等症状。口腔内可检查到肿块及溃疡。鼻咽癌、翼腭窝恶性肿瘤也可出现严重张口受限，伴有耳部症状。需X线、CT检查可帮助诊断。口腔、鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后，由于咀嚼肌纤维化，也能引起张口受限。此类患者有放射治疗史，面颈部皮肤有色素沉着的放射斑。5.损伤下颌骨骨折后引起咀嚼肌痉挛，颧弓和颧骨骨折移位压迫喙突均可引起张口受限。一般都有损伤的病史及骨折的症状。X线摄片、CT检查可协助诊断。
6.破伤风有手术、损伤或中耳感染等病史。发病较快。肌肉呈持续性、强直性痉挛。表现除张口困难外，并有面部肌肉抽搐、苦笑面容、吞咽困难或阵发性抽搐等症状。
7.癔病女性较多见。既往有癔病发作史，有独特的性格特征，一般在发病前有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用言语暗示或间接暗示常能奏效。 -
第11题：
上、下中切牙切缘间距在1cm以内，称为（）。
- A、轻度张口受限
- B、中度张口受限
- C、中重度张口受限
- D、重度张口受限
- E、完全性张口受限
正确答案:D -
第12题：
问答题简述张口受限病史采集要点。正确答案： 1.张口受限的时间及经过。
2.发病前有无损伤、肿胀、疼痛、颞下颌关节弹响、放射治疗等病史。
3.张口受限是持续性的、进行性的或是周期性的。
4.张口受限发作时，是否伴有疼痛及肿胀等症状。解析： 暂无解析 -
第13题：
问答题简述张口受限鉴别诊断。正确答案： 1.颞下颌关节紊乱病发病前可能有咬硬物、关节弹响、损伤、精神情绪影响等情况，颞下颌关节及咀嚼肌处有压痛点，有时患侧有弹响。开闭口时中线偏向患侧；开口型可呈曲线行程。X线摄片和关节镜检查可协助诊断。
2.颞下颌关节强直多有感染及损伤史，病程较长。张口越来越小，甚至完全不能开口。幼年时发病的真性颞下颌关节强直患者，常伴颌骨发育畸形，影响面下部的外貌--患侧丰满，健侧扁平；双侧发育不良，下颌骨过小，颏部后缩，则呈鸟嘴状畸形。髁突活动减弱或完全消失。假性关节强直病员，，口腔内外可触及粘连的瘢痕条索，X线摄片检查可帮助明确诊断关节强直。
3.口腔颌面部间隙感染包括急性冠周炎、颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎等。病程较短，局部有红、肿、热、痛，体温升高等急性炎症症状。但慢性炎症可无急性发作，由感染引起的张口受限程度也不一，以翼下颌间隙、颞间隙及咬肌间隙感染引起的张口受限最为严重。
4.晚期恶性肿瘤颊黏膜、磨牙后区、软腭外侧方及上颌窦后方的恶性肿瘤晚期波及到咀嚼肌尤其是翼内肌时，均可出现张口受限，并伴有疼痛、恶臭及恶病质等症状。口腔内可检查到肿块及溃疡。鼻咽癌、翼腭窝恶性肿瘤也可出现严重张口受限，伴有耳部症状。需X线、CT检查可帮助诊断。口腔、鼻咽部恶性肿瘤放射治疗后，由于咀嚼肌纤维化，也能引起张口受限。此类患者有放射治疗史，面颈部皮肤有色素沉着的放射斑。5.损伤下颌骨骨折后引起咀嚼肌痉挛，颧弓和颧骨骨折移位压迫喙突均可引起张口受限。一般都有损伤的病史及骨折的症状。X线摄片、CT检查可协助诊断。
6.破伤风有手术、损伤或中耳感染等病史。发病较快。肌肉呈持续性、强直性痉挛。表现除张口困难外，并有面部肌肉抽搐、苦笑面容、吞咽困难或阵发性抽搐等症状。
7.癔病女性较多见。既往有癔病发作史，有独特的性格特征，一般在发病前有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用言语暗示或间接暗示常能奏效。解析： 暂无解析