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简述急性胰腺炎出现最早的表现。
题目
简述急性胰腺炎出现最早的表现。
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第1题：
简述急性胰腺炎的病理改变。
正确答案: 程度不同的水肿、出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理改变。
①急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下见间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。
②急性出血坏死性胰腺炎的病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性浑浊渗液。胰腺周围组织可见散布的黄白色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。镜下：胰腺组织呈大片凝固坏死，间质小血管壁也有坏死。坏死胰腺以局部纤维化而痊愈或转变为慢性胰腺炎。晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。 -
第2题：
简述重症胰腺炎的表现
正确答案:①临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等症状
②体征：腹肌强直，腹膜刺激征，Grey－Turner征或Cullen征
③实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降
④腹腔诊断性穿刺有高淀粉活性的腹水 -
第3题：
简述急性胰腺炎诊断。
正确答案:1）腹部B超：是首选的影像学诊断方法，可发现胰腺肿大和胰周液积聚
2）临床分型：轻型急性胰腺炎：或称水肿性胰腺炎主要表现为上腹痛，恶心，呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻；血尿淀粉酶增高；经及时的液体治疗短期内可好转，死亡率很低。重症急性胰腺炎：或称坏死出血性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或者消失，可有腹部包块，偶尔见腰肋部或脐周皮下瘀斑症。腹水呈血性或者脓性，可伴休克，也可并发脏器功能障碍和严重的代谢障碍。实验室检查：白细胞增多，血糖升高，血钙降低，血尿素或肌酐增高，酸中毒，甚至DIC.急性肾功能衰竭，死亡率高。
3）局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性脓肿，胃肠道瘘。
4）实验检查：胰酶测定，血清，尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时后开始升高，24达到高峰，4-5.天后逐渐降至正常；尿沉粉24小时才开始升高但淀粉酶值升高的幅度和病变严重程度不成征相关；血清淀粉酶同工酶的测定提高了本病诊断的准确性，虽然血清淀粉酶升高，但是P-同工酶不高也不能考虑急性胰腺炎的存在。 -
第4题：
简述急性胰腺炎的症状。
正确答案:①腹痛（中上腹、呈持续性，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位疼痛减轻）
②恶心、呕吐、腹胀（呕吐后腹痛不减轻，可出现麻痹性肠梗阻）
③发热（中度以上发热，持续3~5天。持续一周以上不退或逐日升高则考虑继发感染）
④低血压或休克（有效血容量不足、缓激肽致周围血管扩张、并发消化道出血）
⑤水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱（脱水、低钾、呕吐多致代碱，重型：低钙、高血糖、酮症酸中毒、高渗昏迷） -
第5题：
简述急性胰腺炎的临床表现及并发症。
正确答案:临床表现：①腹痛：可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性；②恶心、呕吐及腹胀：多在起病后出现；③发热：中度以上发热，持续3-5天；④低血压或休克：重症胰腺炎常发生；⑤水电解质及酸碱平衡及代谢紊乱：多有轻重不等的脱水，伴低钾、钙、镁；⑥体征：轻症者仅为轻压痛，重症者上腹或全腹压痛明显，会出现急性腹膜炎体征.并发症：①局部并发症：（1）胰腺及胰周脓肿；（2）假性囊肿；②全身并发症：ARDS、ARF、心力衰竭与心律失常、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、慢性胰腺炎. -
第6题：
简述急性坏死性胰腺炎的CT表现。
正确答案:胰腺体积弥漫性增大，平扫低密度，周围脂肪间隙消失，分界不清，胰周出现脂肪坏死和积液，可合并胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿，假性囊肿。 -
第7题：
简述急性胰腺炎的超声表现。
正确答案:①胰腺弥漫性肿大，边界模糊。
②水肿型胰腺实质呈典型的低回声型。出血坏死性胰腺炎胰腺实质大多数呈高回声型，声像图显示密集的较粗的不规则的高回声，分布不均匀。
③胰腺周围可见无或低回声区，为胰腺周围渗出和水肿所致。
④重症急性胰腺炎常伴有肠麻痹，胃肠道内积气，因超声显示强气体反射，使胰腺显示不清，胰腺区，尤其是胰头部气体反射增多可能是急性炎症的一种表现。
⑤出现腹水、胸水。 -
第8题：
问答题简述急性胰腺炎的临床表现有哪些？正确答案： （1）腹痛：是主要症状，常于饱餐和饮酒后突然发作。腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左，放射至腰背部。
（2）腹胀、恶心、呕吐。
（3）合并胆道感染时常伴有寒战高热。部分患者以突然休克为主要表现。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述急性胰腺炎出现最早的表现。正确答案： 急性胰腺炎首发症状为腹痛。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述急性胰腺炎超声声像图表现。正确答案： （1）急性水肿性胰腺炎：大多数普遍性均匀性增大，边缘光滑、清晰，实质回声减低。
（2）出血坏死性胰腺炎：胰腺肿大程度较严重，边缘不规则，内部呈低回声甚至无回声暗区，夹杂散在光点回声。解析： 暂无解析 -
第11题：
简述急性胰腺炎超声声像图表现。
正确答案:（1）急性水肿性胰腺炎：大多数普遍性均匀性增大，边缘光滑、清晰，实质回声减低。
（2）出血坏死性胰腺炎：胰腺肿大程度较严重，边缘不规则，内部呈低回声甚至无回声暗区，夹杂散在光点回声。 -
第12题：
简述急性胰腺炎的临床表现
正确答案:（一）症状
1.腹痛：为主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛，刀割样痛或绞痛，呈持续性。可阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧，多在中上腹可向腰背呈带状放射。
2.恶心、呕吐及腹水，起病后出现，右室频繁，突出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻 ，同时腹胀甚至出现麻痹性肠梗阻。
3.发热：多数患者中度以上发热，持续3-5天，持续一周以上不退或逐日升高，白细胞升高者可为继发感染
4.低血压和休克：重症胰腺炎常发生，患者烦躁不安，皮肤苍白，湿冷等，少数突发休克，甚至猝死。
5.水、电解质、酸碱平衡机代谢紊乱：多有轻重不等的脱水，低血钾，呕吐频繁可有代谢碱中毒，重者尚有明显脱水和代谢酸中毒，低钙血症（＜2mmol/L）部分伴血糖高，均可发生糖尿病酮症酸中毒和高渗昏迷。
（二）体征
1.轻症急性胰腺炎：体征较轻，与住宿腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。
2.重症急性胰腺炎：上腹或全腹压痛明显，并有肌紧张，反跳痛。肠鸣音减弱或消失。出现移动性浊音，并发脓肿时有明显腹胀，腹水多呈血性，淀粉酶明显升高，可出现Grey－Turner征或Cullen征。 -
第13题：
在急性胰腺炎时、出现哪些表现按照重型胰腺炎处置？
正确答案:①症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状。
②体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征。
③实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降。
④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。 -
第14题：
简述急性胰腺炎鉴别诊断
正确答案: 需与急性胃肠炎、溃疡病穿孔、胆石症、急性胆囊炎、心肌梗死、急性肠梗阻、缺血性肠病等鉴别。 -
第15题：
简述慢性胰腺炎的超声表现。
正确答案:①胰腺轻度肿大或局限性肿大，轮廓不清，边缘不整齐。
②胰腺的实质回声多增强，分布不均匀，呈条状或带状。
③主胰管不规则扩张，呈囊状或串珠状。胰管内可见结石回声，后方伴声影。胰管内结石对确诊慢性胰腺炎有重要价值。
④并发胰腺假性囊肿。
⑤部分慢性胰腺炎可在胰头、体或尾部形成局限性炎性肿块。 -
第16题：
简述急性出血坏死性胰腺炎的临床表现。
正确答案: ①腹痛：常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左，并放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。
②腹胀、恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。
③腹膜炎体征。
④其他：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现青紫色糠斑，Grey-Turner征；脐周围皮肤出现的蓝色改变，Cullen征。发热、黄疸；血糖升高。 -
第17题：
简述重症急性胰腺炎的临床表现特点。
正确答案:重症急性胰腺炎又称出血坏死性胰腺炎。除表现为腹痛、恶心、呕吐，血尿淀粉酶升高外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。实验室检查：白细胞增多(≥16×10/L)，血糖升高(>11.1mmol/L)，血钙降低(<1.87mmol/L)，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；PaO下降<8kPa(60mmHg)，应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等。死亡率高。 -
第18题：
配伍题急性胰腺炎时，尿淀粉酶（）|急性胰腺炎时，血淀粉酶（）|急性胰腺炎时，血清脂肪酶（）A增高最早
B增高稍晚
C增高最晚
D不增高
E持续增高
正确答案： D,A解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题简述急性出血坏死性胰腺炎的临床表现。正确答案： ①腹痛：常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，呈持续性、刀割样。位于上腹正中或偏左，并放射至腰背部。有时疼痛呈束带状。
②腹胀、恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。
③腹膜炎体征。
④其他：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现青紫色糠斑，Grey-Turner征；脐周围皮肤出现的蓝色改变，Cullen征。发热、黄疸；血糖升高。解析： 暂无解析