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如何发挥医疗保障对医疗服务的监督作用。

题目

如何发挥医疗保障对医疗服务的监督作用。

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1.商业保险是医疗保障体系的重要组成部分，发展商业保险对医疗保障体系的重要作用不包括（ ）。 A.商业保险可以有效弥补基本医疗保险的不足 B.发展商业保险有助于动员社会资源参与医疗保障体系建设，实现医疗保险制度的可持续发展 C.商业保险可以提供经办服务，提高基本医疗保险服务水平 D.商业保险可以成为医疗保障责任主体

2.从事管理医疗保障事务的卫生组织是()。A.各级卫生行政部门B.医疗保障组织C.卫生监督组织D.卫生服务组织

3.下列属于参保人员欺诈骗取医疗保障基金行为的有()。A、伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金B、将本人的医疗保障凭证转借他人就医C、持他人医疗保障凭证冒名就医D、利用医保套取药品耗材等，倒买倒卖牟利

4.我国的卫生系统主要包括( )A.卫生服务B.医疗保障C.疾病预防与卫生执法D.医疗服务E.卫生服务、医疗保障和卫生执法监督

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  • 第1题：

    社会基本医疗保障制度与商业健康保险都是中国现行医疗保障制度体系构架中的重要组成部分。作为政府推动的社会基本医疗保险制度，对商业健康保险中医疗保险业务的覆盖人群、保障项目、服务方式等都有重要影响。反之，商业健康保险对促进社会基本医疗保险制度的完善也起着重要作用。

    15.社会基本医疗保障体系的建立健全能够促进商业健康保险的发展，以下陈述不正确的是( )。

    A.社会基本医疗保障体系的建立健全能够促进城乡居民健康保障意识的增强

    B.社会基本医疗保障体系的建立健全能够提供保险业参与医疗保障体系建设的平台

    C.社会基本医疗保障体系的建立健全有助于提高健康保险从业人员素质

    D.医改方案从多方面要求建立医疗服务监督机制，强调医保合作，将不断改善我国商业健康保险的发展环境


    参考答案：C P114-115

     

     

  • 第2题：

    我国卫生系统由

    A.临床服务、公共卫生服务、药品提供服务组成
    B.临床服务、公共卫生服务、医疗保障体系组成
    C.卫生服务、医疗保障体系、卫生执法监督组成
    D.卫生服务、医疗保障体系、药品管理组成
    E.临床服务、公共卫生服务、药品管理组成

    答案：C
    解析：

  • 第3题：

    我国目前的基本医疗保障制度是什么?试述如何建立和完善我国的医疗保障制度?


    答案：
    解析：
    (1)我国城镇居民实施的基本医疗保障制度是城镇职工基本医疗保险,而农村居民的基本医疗保障制度是农村新型合作医疗制度。(3分,分别对两种保健制度进行描述和分析2分)(2)我国应建立城镇职工基本医疗保险和农村新型合作医疗为基础,企业补充医疗保险、国家公务员医疗补助、职工大额医疗费用补助、商业医疗保险及社会医疗救助等为补充的多层次医疗保障体系。(3分)(3)我国城镇职工基本医疗保险和农村新型合作医疗只能满足参保人员的基本医疗需,保障程度低。超过城镇职工基本医疗保险和农村新型合作医疗以外的医疗卫生服务需求,有必要通过建立其它多层次的保障形式来予以补充,以满居民不同程度的卫生服务需求。另外城镇职工基本医疗保险和农村新型合作医疗也未覆盖全部的城乡居民,对于未覆盖的那部分城乡居民的医疗服务需求也要通过建立相应的补充保障形式来满足。(4分)

  • 第4题：

    从事管理医疗保障事务的卫生组织是（）

    • A、各级卫生行政部门
    • B、医疗保障组织
    • C、卫生监督组织
    • D、卫生服务组织

    正确答案:B

  • 第5题：

    如何发挥乡村医生解决群众基本医疗卫生服务需求的作用？


    正确答案: 乡村医生产于上个世纪五、六十年代，基本上都是半农半医，来自于农民，服务于农民，和农民有着深厚的感情，曾被群众亲切的称为“赤脚医生”，与农村三级卫生网、合作医疗制度一起被称为中国农村卫生工作的“三大支柱”。
    经过多年发展，乡村医生已经成为我国农村卫生事业的主要依靠力量，承担着疾病预防和初级诊治、妇幼保健、健康教育宣传以及农村合作医疗筹资、卫生政策宣传等多项职责。据第四次全国卫生服务调查，农村地区58%的患者在村级卫生机构就诊，充分说明乡村医生在为农民提供基本医疗服务，维护农村社会生产力发展中发挥了重要的作用。
    医改方案明确，支持村卫生室建设，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。同时，有关方面将继续贯彻落实《乡村医生从业管理条例》，进一步加强乡村医生管理，加大对乡村医生的岗位培训，不断提高其职业道德和业务水平，使乡村医生能够满足农村群众对基本医疗卫生服务的需求。

  • 第6题：

    通过对医疗机构违法行为的处罚，指出了什么样的行为是非法的，必须禁止，发挥了医疗执业监督对医疗服务行为的（）。

    • A、制裁作用
    • B、规范作用
    • C、教育作用
    • D、制约作用

    正确答案:B

  • 第7题：

    党的十八大指出，要深化医药卫生体质改革，就要（）。

    • A、统筹推进医疗保障、监管体制综合改革
    • B、统筹推进医疗保障、医疗服务、监管体制综合改革
    • C、统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革

    正确答案:C

  • 第8题：

    多选题
    2020年2月，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》指出，优化医疗保障公共服务。推进医疗保障公共服务标准化规范化，实现医疗保障（）、（）、（）。
    A

    一站式服务

    B

    一窗口办理

    C

    一单制结算


    正确答案： B,C
    解析： 2020年2月，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》指出，优化医疗保障公共服务。推进医疗保障公共服务标准化规范化，实现医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算。

  • 第9题：

    单选题
    不属于患者道德权利的是（　　）。
    A

    根据病情获得休息和免除一定社会义务

    B

    医疗保障权

    C

    医疗服务的选择权

    D

    配合诊疗

    E

    对医疗机构及其医务人员进行监督


    正确答案： E
    解析：
    医患关系中的权利和义务。医患关系中病人的道德权利有：①基本的医疗权；②知情同意权和知情选择权；③保护隐私权；④获得休息和免除社会责任权。

  • 第10题：

    单选题
    党的十八大指出，要深化医药卫生体质改革，就要（）。
    A

    统筹推进医疗保障、监管体制综合改革

    B

    统筹推进医疗保障、医疗服务、监管体制综合改革

    C

    统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    如何发挥医疗保障对医疗服务的监督作用。

    正确答案： 在医疗体制改革中，医疗保障通过对医疗卫生服务的激励、制约和监督，促进医疗机构加强管理，规范医疗服务行为，控制费用不合理增长，引导参保人员合理利用医疗卫生资源，同时也促进社区卫生事业和中医药的健康发展。
    一是实行基本医疗保险定点医疗机构管理。主要通过确定定点医疗机构的范围，按年度签订定点医疗服务协议；建立考核评价制度、推行分类管理、健全信息公示和监督管理制度等多项措施，对医疗服务的行为加以制约和引导，以达到保证医疗服务质量，保障参保人员基本医疗需求，控制医疗费用支出的目的。
    二是改进和完善费用结算办法。强化医疗保险基金结算办法对保证医疗服务质量、降低医疗服务成本的作用。积极探索实行总额预付、按病种付费、扫人头付费等能够反映医疗技术劳务价值、规范诊疗行为、鼓励医疗机构主动降低成本的费用结算办法，提高医疗保障基金对医疗费用偿付的科学性和合理性，提高基金的利用效率。
    三是加强和完善参保人员就医引导机制。通过降低起付线、提高报销比例，拉开不同级别定点医疗机构基本医疗保险费用给付档次等措施，引导更多的群众从费用高的大医院转到费用低的社区卫生服务机构就诊，把常见病、多发病解决在基层，有效缓解老百姓看病难、看病贵的问题。
    四是建立健全医疗服务监管体系。强化医疗保障“第三方”代表需方利益选机构、选医生、选服务的竞争机制，实施医疗服务的有效监管。医疗保障经办机构代表参保人员集体利益，探索建立与医疗机构等利益相关方谈判确定医疗服务、药品和医用材料给付价格的机制，争取集团购买服务的价格让利，更好的发挥医疗保障第三方对医疗服务的监管和费用控制作用。选择适当的方式公布医疗机构的医疗服务费用，让广大参保人员参与对医疗服务的监督。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    多选题
    我国的医疗卫生政策主要包括（）。
    A

    公共卫生政策

    B

    医疗卫生服务政策

    C

    医疗保障政策

    D

    医药流通监督政策


    正确答案： A,C
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    新医改方案明确了医疗保障体系的整体框架，以下陈述正确的是( )。

    ①新医改方案明确了建立多层次医疗保障体系的基本框架，即以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充

    ②新医改方案提出医疗保障信息系统建设的要求，明确要求加强城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗信息系统建设，实现与医疗机构信息系统的对接，以方便参保人员就医，增加医疗服务的透明度

    ③新医改方案扩大了基本医疗保障范围，将全国城乡民众纳入基本医疗保障体系

    ④新医改方案对医疗服务和医保机构的监督要求更加突出

    A.①②③

    B.②③④

    C.①②④

    D.①②③④


    参考答案：D P257-258

  • 第14题：

    我国卫生系统由

    A.以上都不对
    B.临床服务、公共卫生服务、药品提供服务组成
    C.临床服务、公共卫生服务、医疗保障体系组成
    D.卫生服务、医疗保障体系、卫生执法监督组成
    E.卫生服务、医疗保障体系、药品管理组成

    答案：D
    解析：

  • 第15题：

    什么是生殖健康保健服务（）

    A生殖健康保健服务是指为实现健康而提供的医疗保障服务；

    B生殖健康保健服务是指为实现心理健康而提供的医疗保障服务；

    C生殖健康保健服务是指为实现性健康而提供的医疗保障服务；

    D生殖健康保健服务是指为实现生殖保健而提供的医疗保障服务；

    E生殖健康保健服务是指为实现生殖健康而提供的医疗保障服务。


    E
    略

  • 第16题：

    如何发挥医疗保障对医疗服务的监督作用。


    正确答案: 在医疗体制改革中，医疗保障通过对医疗卫生服务的激励、制约和监督，促进医疗机构加强管理，规范医疗服务行为，控制费用不合理增长，引导参保人员合理利用医疗卫生资源，同时也促进社区卫生事业和中医药的健康发展。
    一是实行基本医疗保险定点医疗机构管理。主要通过确定定点医疗机构的范围，按年度签订定点医疗服务协议；建立考核评价制度、推行分类管理、健全信息公示和监督管理制度等多项措施，对医疗服务的行为加以制约和引导，以达到保证医疗服务质量，保障参保人员基本医疗需求，控制医疗费用支出的目的。
    二是改进和完善费用结算办法。强化医疗保险基金结算办法对保证医疗服务质量、降低医疗服务成本的作用。积极探索实行总额预付、按病种付费、扫人头付费等能够反映医疗技术劳务价值、规范诊疗行为、鼓励医疗机构主动降低成本的费用结算办法，提高医疗保障基金对医疗费用偿付的科学性和合理性，提高基金的利用效率。
    三是加强和完善参保人员就医引导机制。通过降低起付线、提高报销比例，拉开不同级别定点医疗机构基本医疗保险费用给付档次等措施，引导更多的群众从费用高的大医院转到费用低的社区卫生服务机构就诊，把常见病、多发病解决在基层，有效缓解老百姓看病难、看病贵的问题。
    四是建立健全医疗服务监管体系。强化医疗保障“第三方”代表需方利益选机构、选医生、选服务的竞争机制，实施医疗服务的有效监管。医疗保障经办机构代表参保人员集体利益，探索建立与医疗机构等利益相关方谈判确定医疗服务、药品和医用材料给付价格的机制，争取集团购买服务的价格让利，更好的发挥医疗保障第三方对医疗服务的监管和费用控制作用。选择适当的方式公布医疗机构的医疗服务费用，让广大参保人员参与对医疗服务的监督。

  • 第17题：

    如何保障社会监督及群众监督作用的发挥？


    正确答案: 一是实现信息公开。将对涉及群众切身利益和重大公共利益的工作和相关数据信息，以适当形式向社会公布，增强政府部门和医药卫生机构管理和服务的透明度。
    二是鼓励社会多方参与。鼓励行业协会等社会组织、个人对政府部门、医药机构和相关体系的运行绩效进行独立评价和监督。
    三是完善新闻监督和群众举报投诉制度，拓宽群众监督渠道。认真调查、核实人民群众检举、新闻媒体反映的问题，及时依法做出处理。四是加强行业自律，发挥行业自身监管作用。

  • 第18题：

    我国的医疗卫生政策主要包括（）。  

    • A、公共卫生政策
    • B、医疗卫生服务政策
    • C、医疗保障政策
    • D、医药流通监督政策

    正确答案:A,B,C,D

  • 第19题：

    新医改方案明确的医疗保障体系的框架是（）： ①以基本医疗保障为主体，其他多种形式医疗保险和商业健康保险为补充； ②中央统一制定基本医疗保险制度框架和政策，地方政府负责组织实施管理； ③建设医疗保障信息系统，方便参保人员就医，增加医疗服务的透明度； ④对医疗服务和医保机构的监督要求更加突出。

    • A、①②③
    • B、①③④
    • C、①②④
    • D、①②③④

    正确答案:A

  • 第20题：

    单选题
    从事管理医疗保障事务的卫生组织是（）
    A

    各级卫生行政部门

    B

    医疗保障组织

    C

    卫生监督组织

    D

    卫生服务组织


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    通过对医疗机构违法行为的处罚，指出了什么样的行为是非法的，必须禁止，发挥了医疗执业监督对医疗服务行为的（）。
    A

    制裁作用

    B

    规范作用

    C

    教育作用

    D

    制约作用


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    问答题
    如何发挥乡村医生解决群众基本医疗卫生服务需求的作用？

    正确答案： 乡村医生产于上个世纪五、六十年代，基本上都是半农半医，来自于农民，服务于农民，和农民有着深厚的感情，曾被群众亲切的称为“赤脚医生”，与农村三级卫生网、合作医疗制度一起被称为中国农村卫生工作的“三大支柱”。
    经过多年发展，乡村医生已经成为我国农村卫生事业的主要依靠力量，承担着疾病预防和初级诊治、妇幼保健、健康教育宣传以及农村合作医疗筹资、卫生政策宣传等多项职责。据第四次全国卫生服务调查，农村地区58%的患者在村级卫生机构就诊，充分说明乡村医生在为农民提供基本医疗服务，维护农村社会生产力发展中发挥了重要的作用。
    医改方案明确，支持村卫生室建设，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。同时，有关方面将继续贯彻落实《乡村医生从业管理条例》，进一步加强乡村医生管理，加大对乡村医生的岗位培训，不断提高其职业道德和业务水平，使乡村医生能够满足农村群众对基本医疗卫生服务的需求。
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    填空题
    2020年2月，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》指出，医药服务供给关系人民健康和医疗保障功能的实现。要充分发挥药品、医用耗材（）采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，推进医保、医疗、医药联动改革系统集成，加强政策和管理协同，保障群众获得优质实惠的医药服务。

    正确答案： 集中带量
    解析： 2020年2月，《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》指出，医药服务供给关系人民健康和医疗保障功能的实现。要充分发挥药品、医用耗材集中带量采购在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，推进医保、医疗、医药联动改革系统集成，加强政策和管理协同，保障群众获得优质实惠的医药服务。

  • 第24题：

    单选题
    基本医疗卫生制度的四大体系不包括（  ）
    A

    医疗服务体系

    B

    医疗保障体系

    C

    药品供应保障体系

    D

    医疗监督体系


    正确答案： B
    解析：

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