参保人员在定点医疗机构如何就医？

第1题：

第2题：

参保人员在定点医疗机构如何办理住院？

正确答案: 参保人员在本市范围内定点医疗机构就医，须主动出示身份证和社会保障卡（医保证和IC卡）。经诊断需要住院治疗的，应在入院24小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续，并向定点医疗机构预交一定数额的押金，用于支付应由个人承担的医疗费用。押金数额由定点医疗机构根据病情确定。参保人员未按规定使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续所发生的医疗费用，统筹基金不予以支付。

第3题：

简述参保城乡居民在市外定点医疗机构就医所发生的住院、门诊特定项目医疗费用报销的有关规定？

正确答案: 属于以下情形的，先由个人自付5%，再按有关规定由城乡居民医保基金支付：
（1）已办理了长期异地就医手续的参保居民，在异地选定定点医疗机构就医的；
（2）经审批同意转诊到市外定点医疗机构的；
（3）异地急诊、抢救的；
（4）异地求学的在当地定点医疗机构就医的；
（5）在该市就读学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地定点医疗机构就医的。除上述情形外在市外定点医疗机构住院、门诊特定项目治疗的，先由个人自付25%，再按有关规定支付。

第4题：

参保居民在市外定点医疗机构如何结算大病保险医疗费（）

• A、与居民基本医疗保险即时联网结算
• B、居民基本医疗保险结算完成后，再在就医医院结算
• C、居民基本医疗保险结算完成后，到参保地医疗保险经办机构大病保险结算窗口

正确答案:C

第5题：

指定就医期间，参保人员每月门诊挂号不得超过10次；参保人员在指定就医地点之外的其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用以及在厦门市二级、一级定点医疗机构发生的住院费用，按规定到社保经办机构柜台报销；指定就医期间报销次数不得超过三次；参保人员被指定就医地点期间在厦门市三级定点医疗机构住院的，可使用社会保障卡进行医疗费用结算。

正确答案:正确

第6题：

参保少儿因有危及生命体征须就近抢救，自行到市内非定点医疗机构就医的，其发生的住院医疗费用可以报销。

正确答案:正确

第7题：

三区参保职工在市内各定点机构就医购药的费用如何结算？

正确答案:三区纳入市级统筹后，参保职工可以在统筹范围内任何定点医疗机构和定点药店就医购药。在市内四区定点医院和由市医疗保险管理中心直接管理结算的三区定点医院住院治疗的，由市医疗保险管理中心负责确认和结算；在三区其它定点医院住院、以及三区参保职工发生的急诊观察住院、欠费补缴后补报的费用，由各区医保经办机构负责确认和结算。

第8题：

关于参保人员就医的定点医疗机构选择意向，以下说法错误的是（）。 ①可选择3-5家同层次的医疗机构 ②选定医疗机构后，不能提出更改要求 ③在定点医疗机构就医后，只能在定点医疗机构购药 ④参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，除急诊和急救外，不得由基本医疗保险基金支付

• A、①②③
• B、①②③④
• C、①③④
• D、②③④

正确答案:A

第9题：

参保人员因突发急病到非定点医疗机构住院、转诊住院、异地就医发生的医疗费用如何结算？

正确答案:参保人员因突发急病到非定点医疗机构住院、转诊住院、异地就医发生的医疗费用。持《医保卡》或《医保手册》、发票、费用清单、出院诊断证明、病历复印件、转诊住院的转诊单等资料到其所在社会保险事务所按有关规定报销。

第10题：

基本医疗保险参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可持处方自主决定在（）等机构购药

• A、定点医疗机构药房
• B、国有药店
• C、集市
• D、定点零售药店

正确答案:A,D

第11题：

第12题：

第13题：

住院定点医疗机构为参保患者办理出院结算时，应按规定向参保人员收取其医疗费个人负担部分。住院定点医疗机构未按规定向参保人员收取个人负担费用的，按定点医疗机构虚增医疗费用，除追回相关费用外并暂停医疗服务协议进行整改。

正确答案:正确

第14题：

符合《定点医疗机构管理暂行办法》的是（）

• A、参保人员对选定的定点医疗机构可在1年后提出更改要求
• B、定点医疗机构服务协议有效期1年
• C、参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药
• D、参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担医疗费用的比例可有所差别，以鼓励参保人员到基层定点医疗机构就医
• E、除急诊急救外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付

正确答案:A,B,C,D,E

第15题：

参保职工、用人单位、定点医疗机构违规如何处理？

正确答案:参保职工将《社会保障卡》、（市民卡）转借他人使用或冒名就诊、住院或提供虚假医疗票据处方及费用单据的；用人单位将无劳动关系的人员作为职工参保的；定点医疗机构未认真查验《社会保障卡》，将非参保对象的医疗费用列入生育保险支付范围的，相关医疗费用基金不予支付，违规金额较大或情节较为严重的，按《劳动保障监察条例》相关规定处理。

第16题：

长期居外参保人员可以选择几所定点医疗机构就医？

正确答案:长期居外人员可在当地就近选择三所医疗保险定点的综合医院（一、二、三级各一所）和两所专科医院（仅限肿瘤、精神类专科）就医。

第17题：

下列关于参保人门诊就医，正确的是：（）。

• A、综合医疗保险参保人门诊可在市内任一定点医疗机构就医
• B、住院医疗保险参保人门诊可在市内任一定点医疗机构就医
• C、农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
• D、住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医

正确答案:A,C,D

第18题：

参保患者在定点医院就医流程是什么？

正确答案: A、就诊时出示医保证或农合卡开具医保农合入院通知书。
B、在医保农合窗口登记。
C、城区患者入院后需在病房等待医保协管员核对患者身份。
D、出院时患者持出院记录及患者签过字的一日清单到医保农合窗口打印结算单。
F、持结算单及预收款单据到财务窗口结账，有其他报销的自己复印发票打印总清单。

第19题：

城乡参保居民如何约定普通门诊统筹定点医疗机构？

正确答案:参保居民须在市人力资源和社会保障局公布范围内的定点医疗机构中选择一家作为自己的约定医疗机构，可到镇（街道）人力资源和社会保障服务所领填《韶关市城乡居民基本医疗保险普通门诊医疗签约表》（一式二份）。未成年人可由其监护人选择约定医疗机构。一个参保年度内，参保居民所选择的约定医疗机构不得变更，实行一年一定。大中专院校校医院不符合定点条件的，可以由学校统一就近选择一间定点普通门诊定点医疗机构为学生的定点医院。

第20题：

参保学生儿童因意外伤害到定点医疗机构就医发生的门诊或住院医疗费用，如何报销？（）

• A、先由个人全额垫付，就医结束后与商保公司进行结算
• B、医院直接联网结算
• C、先由商保公司全额垫付，就医结束后再进行结算
• D、先由个人全额垫付，就医结束后与社保分中心进行结算

正确答案:A

第21题：

下列关于参保人门诊就医，正确的是（）

• A、住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
• B、综合医疗保险参保人门诊在市内任一家定点医疗机构就医均可刷卡记账
• C、住院医疗保险参保人门诊在市内任一家定点医疗机构就医均可刷卡记账
• D、农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医

正确答案:A,B,D

第22题：

第23题：