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问答题病例摘要： 石某，男，48岁，搬运工人。 近5年自觉腰部间断不适，活动时疼痛明显，弯腰搬物时加重，休息或睡觉时减轻，未引起重视，2个月前因搬运货物时不慎跌倒而疼痛加重，伴有右侧大腿部的放射性疼痛，自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后，效果不显著，又行推拿、针灸等治疗后效果不显著，遂来就诊，刻下症见：腰部针刺样疼痛，左侧为重，伴右侧大腿部放射性疼痛，口微渴不欲饮，饮食二便尚可，睡眠较差，夜梦较多。 查体：腰部活动受限，第4、5腰椎旁约1cm处压痛阳性。舌暗红，可见散在瘀斑，舌下络脉黑且迂曲，苔薄白，脉沉涩。
题目
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第1题：
码头搬运工人李某，男，40岁，诉腰部疼痛2年，于冬、春季加重，休息后缓解，2天前腰痛加剧，不能弯腰，查体脊柱无畸形，无压痛，弯腰时左下肢牵涉痛，腰椎X光片检查正常，李某腰痛最可能的原因是( )。A.韧带损伤
B.腰肌纤维组织炎
C.腰椎间盘突出
D.腰椎压缩性骨折答案：C解析：此症状是腰椎间盘突出压迫了坐骨神经引起的下肢疼痛。 -
第2题：
男，29岁。在弯腰搬抬一捆书时突然腰部剧痛不敢活动，经他人搀扶回家卧床休息。次日疼痛依旧。fn现坐骨神经痛时最佳治疗方案是( )
A.绝对卧床休息
B.带腰围离床活动
C.口服镇痛药物
D.推拿按摩答案：A解析： -
第3题：
病例摘要： 石某，男，48岁，搬运工人。 近5年自觉腰部间断不适，活动时疼痛明显，弯腰搬物时加重，休息或睡觉时减轻，未引起重视，2个月前因搬运货物时不慎跌倒而疼痛加重，伴有右侧大腿部的放射性疼痛，自服布洛芬、外敷活血止痛膏等后，效果不显著，又行推拿、针灸等治疗后效果不显著，遂来就诊，刻下症见：腰部针刺样疼痛，左侧为重，伴右侧大腿部放射性疼痛，口微渴不欲饮，饮食二便尚可，睡眠较差，夜梦较多。 查体：腰部活动受限，第4、5腰椎旁约1cm处压痛阳性。舌暗红，可见散在瘀斑，舌下络脉黑且迂曲，苔薄白，脉沉涩。 辅助检查：腰椎CT示：L4、L5椎间盘向四周膨大膨出，并见向右后超出椎体边缘，硬膜囊明显受压，右侧椎神经受压。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与腰椎结核相鉴别。
正确答案: 中医辨病辨证依据：
患者以腰部疼痛就诊，属于中医"腰痛"的范畴，腰为肾之府，任督冲带和膀胱经均与腰部相关，使得经络畅通，气机舒达，故能伸张自如，不觉痛困。患者中年男性，病史已有5年，且近日有跌仆史，新陈瘀血阻滞经脉，气机调达不畅，不通则针刺样疼通。瘀血内阻，影响津液正常代谢，不能上承舌面，故微渴；营血上荣舌面，故不欲饮。心为君主之官，主血脉，主神志，瘀血内阻而心神失养故夜寐不安。舌脉之象均为瘀血内阻的征象。
西医诊断依据：
患者既往腰痛病史明确，近日因跌倒病情加重，同时伴发右侧大腿的放射性疼痛。腰椎CT示：L4、L5椎间盘向四周膨大膨出，并见向右后超出椎体边缘，硬膜囊明显受压，右侧椎神经受压。可明确腰椎间盘突出症诊断。
西医鉴别诊断：
腰椎结核：腰痛可伴有坐骨神经痛，常有全身症状如午后低热，乏力盗汗。腰部强直，下腹部可触及冷脓肿，血沉加快。X线片显示椎间隙模糊、变窄，椎体边缘骨质破坏。
诊断：
中医疾病诊断：腰痛
中医证候诊断：瘀血内阻证
西医诊断：腰椎间盘突出症
中医治法：活血化瘀，通络止痛
方剂：身痛逐瘀汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
桃仁15g；红花20g；川芎10g；当归15g；香附15g；牛膝15g；地龙1条；秦艽15g；羌活10g；没药8g；五灵脂10g（包煎）；炙甘草10g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）绝对卧床休息：初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
（2）牵引治疗：采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要在专业医生指导下进行。
（3）糖皮质激素硬膜外注射：糖皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射，每周1次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。
如无效，可以考虑手术治疗。 -
第4题：
男性，40岁，翻砂工，腰背痛3年，与气候无关。无明显外伤史，休息时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部外观及活动范围均尚正常，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。 请给诊断意见？
正确答案: 男性病人，40岁，翻砂工，有慢性损伤的职业史。无明显外伤史，腰背痛休息时症状减轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。 -
第5题：
患者，男性，40岁，司机，既往体健，2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，休息时症状减轻，劳累时加重。3天前腰部扭伤后疼痛加剧并向左下肢放射。检查：腰部外观正常，弯腰活动受限，第4、5腰椎棘突上和棘突间有压痛。该病发生的基本病因是（）
- A、遗传因素
- B、活动不足
- C、腰部急性损伤
- D、椎间盘退行性变
- E、长期反复弯腰扭转
正确答案:D -
第6题：
男，42岁，搬运工，间歇性腰部疼痛2年，腰痛于冬、春季加重，常在休息保暖及服吲哚美辛后缓解，最近1周腰痛加剧，以致不能弯腰，步行困难，体查脊柱无明显畸形，各椎体无压痛，弯腰45°时左下肢牵扯性疼痛，腰椎X线片未见异常。该患者的病史哪项应补充询问（）。
- A、腰部有无外伤史
- B、服药剂量
- C、服药疗程
- D、有无长期负重
- E、疼痛持续时间
正确答案:A -
第7题：
单选题腰肌劳损病人的疼痛特点是（）A刺痛
B胀痛
C夜间痛甚，白昼减轻
D活动时疼痛减轻，休息时加重
E活动时疼痛加重，休息时减轻
正确答案： C解析： 腰肌劳损疼痛的特点是病人腰背部隐痛，时轻时重，常常重复发生，休息后减轻，活动或劳累后加重，恰当活动或变动体位时可减轻疼痛。 -
第8题：
问答题男性，40岁，翻砂工，腰背痛3年，与气候无关。无明显外伤史，休息时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部外观及活动范围均尚正常，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。 请给诊断意见？正确答案： 男性病人，40岁，翻砂工，有慢性损伤的职业史。无明显外伤史，腰背痛休息时症状减轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题男性，40岁，腰背痛3年，与气候无关，休息时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。正确答案： 男性病人，40岁，腰背痛休息时症状减轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。治疗：①制动：适当休息，使用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注意搬抬时的姿势。解析： 暂无解析 -
第10题：
男，29岁。在弯腰搬抬一捆书时突然腰部剧痛不敢活动，经他人搀扶回家卧床休息。次日疼痛依旧。若患者卧床4天后突然排尿网难，最佳治疗是( )
A.绝对卧床休息
B.带腰围离床活动
C.手术治疗
D.推拿按摩答案：C解析：从发病机会的角度考虑，腰部扭伤后最容易出现的是软组织损伤，只有伴随神经根或马尾神经受损的表现时才考虑腰椎间盘突出症，对于腰椎间盘突出症的治疗，非手术治疗、手术治疗均有相应适应证。①搬抬重物时可引起腰部软组织损伤，而腰肌劳损属于慢性损伤，故答案为/B；②腰部损伤后出现神经根受损症状，用软组织损伤已不能解释，故答案为D；③神经根受损首先选择非手术治疗，故答案为A；④非手术治疗对绝大多数患者有效，经短暂康复治疗而获治愈，故答案为B；⑤腰椎间盘突出症的手术指征包括马尾神经受损者、急性发作症状重严重影响生活者、经严格非手术治疗无效者和影像学上显示脱出或游离型者。 -
第11题：
男，29岁。在弯腰搬抬一捆书时突然腰部剧痛不敢活动，经他人搀扶回家卧床休息。次日疼痛依旧。若经卧床3周仍有轻微疼痛，最佳治疗是( )
A.绝对卧床休息
B.带腰围离床活动
C.手术治疗
D.推拿按摩答案：B解析： -
第12题：
对慢性腰肌劳损，描述不正确的是（）
- A、腰部酸痛长期存在
- B、腰部有明显叩痛
- C、充分睡眠休息后疼痛减轻
- D、长时间弯腰劳动腰痛加重
- E、查体无特殊阳性体征
正确答案:B -
第13题：
男性，40岁，腰背痛3年，与气候无关，休息时症状减轻或消失，劳累时加重，弯腰活动受限，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻。检查：腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，下肢无异常。试述诊断及治疗。
正确答案: 男性病人，40岁，腰背痛休息时症状减轻或消失，劳累时加重，腰部过伸或轻叩时疼痛减轻，腰部两侧相当于棘突两旁骶棘肌处轻度肌张力增强及压痛，故诊断为腰部慢性损伤的可能性较大。治疗：①制动：适当休息，使用腰围；②理疗、按摩；③局部注射肾上腺皮质激素；④非甾体抗炎药；⑤手术治疗；⑥防治结合：定时改变姿势，训练腰部肌力量，注意搬抬时的姿势。 -
第14题：
慢性劳损的疼痛特点是（）
- A、刺痛
- B、胀痛
- C、夜间痛甚，白昼减轻
- D、活动时疼痛加重，休息时减轻
- E、活动时疼痛减轻，休息时加重
正确答案:D -
第15题：
男性患者，42岁，搬重物后出现腰痛伴右下肢疼痛3天，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，卧床休息时好转。查体：弯腰活动明显受限，第3～5腰椎棘突及右侧压痛，右侧直腿抬高40°（+），右小腿外侧痛觉减退，双侧跟腱反射和膝腱反射正常对称。应立即做哪一项检查（）。
- A、B超
- B、血常规
- C、头部CT
- D、腰部CT
- E、腰部X线
正确答案:E -
第16题：
单选题慢性劳损的疼痛特点是（）A刺痛
B胀痛
C夜间痛甚，白昼减轻
D活动时疼痛加重，休息时减轻
E活动时疼痛减轻，休息时加重
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第17题：
单选题患者，男性，40岁，司机，既往体健，2个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，休息时症状减轻，劳累时加重。3天前腰部扭伤后疼痛加剧并向左下肢放射。检查：腰部外观正常，弯腰活动受限，第4、5腰椎棘突上和棘突间有压痛。该病发生的基本病因是（）A遗传因素
B活动不足
C腰部急性损伤
D椎间盘退行性变
E长期反复弯腰扭转
正确答案： D解析： 暂无解析