问答题试述如何进行医院的环境卫生学监测。

第1题：

第2题：

第3题：

试述如何进行医院的环境卫生学监测。

正确答案: 内容：空气，物体表面，医务人员（医护人员手）。需每月监测者：手术室，ICU，产房，母婴室，新生儿室，骨髓移植室，血液透析室，供应室无菌区，治疗室，换药室。这些部位是重点监测部门。以下情况需随时监测：根据医院感染管理规范应每月进行，特别是怀疑医院感染的流行或暴发流行与医院环境有关时，应该随时进行监测。在医院的其他部门，若怀疑医院感染的流行与医院环境有关时，也应随时监测，如医院营养室、洗衣房等。

第4题：

试述如何进行紫外线灯管消毒效果的监测。

正确答案: 紫外线灯管消毒效果的监测包括：①日常监测：监测灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名等内容；②照射强度监测：新灯管应≥100μW／cm²，旧灯管应≥70μW／cm²，每半年监测一次；③生物监测：必要时进行。消毒后物品或空气中自然菌减少90％以上，或人工染菌减少99.9％。

第5题：

以下不属于医院感染监测之列的是：（）。

• A、医院感染病例监测
• B、消毒灭菌效果监测
• C、抗生素合理使用监测
• D、环境卫生学监测

正确答案:C

第6题：

《医院感染管理规范》中规定的环境卫生学监测项目包括（）

• A、空气
• B、物体表面
• C、医护人员手
• D、消毒液
• E、医疗器械

正确答案:A,B,C

第7题：

研究利用医院环境中（）因素和控制（）因素，防止疾病，增进健康，提高（）是医院环境卫生学的主要目的。

正确答案:有利；不利；医疗效果

第8题：

医院感染监测的内容主要包括（　）

• A、医院感染病例监测
• B、消毒灭菌效果监测
• C、环境卫生学监测
• D、临床用药监测

正确答案:A,B,C

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

试述为何要进行医院感染病例的监测。

正确答案: 作为了解医院感染发生发展情况的医院感染调查，其主要目的如下：
（1）降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。有的调查注重调查结果（outcome-orienteD.，有的调查注重调查过程（process-orienteD.，最好是充分利用调查过程取得预期的结果，控制医院感染。
（2）建立医院的医院感染发病率基线（baseline-rates）。确定各自医院的医院感染流行基线，提出住院病人医院感染的危险因素。90％～95％的医院感染都是散发的，而不是流行，因此监测的主要目的除及时发现流行或暴发流行苗头外，就是降低医院感染散发率。有许多报告认为，感染控制人员经常出现在病房，可以降低病房的医院感染率；绝大多数医院报告他们的医院感染散发基线都是来自于监测。
（3）发现暴发流行。一旦确定散发基线，可以据此判断暴发流行。5％～10％的医院感染属流行或暴发流行。需要注意的是局部暴发流行更多的是依靠临床和微生物实验室的资料，而不是常规监测。
（4）利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范与指南。用调查事实说话，用自己医院的监测资料说话，可以使医务人员易于接受推荐的预防措施，降低医院感染率。
（5）评价控制效果。不管采取什么控制措施，只有通过持续地监测，才能判断控制措施的效果。有的措施看起来应该有效，但通过监测发现是无效的，如对插导尿管的病人每日进行尿道护理预防尿路感染。
（6）调整和修改感染控制规范。
（7）避免缺乏实践的理论。
（8）进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较。最近疾病控制中心（CDC.的研究提示，医院之间调整后感染率的比较有利于减少医院感染的危险因素，当然不能是总感染率的比较，需考虑不同部位不同危险因素的不同感染。在美国联合医院评审委员会（JCAHO）的评审标准中，选择了三个医院感染控制指标，特定外科手术病人的手术部位感染率、呼吸机相关肺炎、中央血管导管相关的原发性血流感染。WHO认为监测的最终目标是为了减少医院感染和由此所造成的损失。具体包括：①增强临床工作人员和其他医院工作人员（包括管理者）对医院感染和细菌耐药性的认识，使他们自觉采取预防措施；②监测医院感染的发病趋势：监测医院感染的发生率及其分布，监测流行趋势。如有可能，按危险程度调整发病率，以便医院内和医院间进行比较；③论证新的预防措施或增加预防措施的必要性，评价预防措施的效果；④论证病人医疗护理工作中可能需要改进的地方，为深入开展流行病学研究（如危险因素分析）打下基础。

第15题：

医院的环境卫生学监测内容包括：（）

• A、空气
• B、物体表面
• C、医务人员
• D、医护人员手

正确答案:A,B,C,D

第16题：

试述如何利用医院感染监测资料。

正确答案: 利用医院感染监测资料可进行下列工作：
（1）监测医院感染流行状况：通过医院感染病例监测资料观察是否存在医院感染的暴发流行和聚集性发生，对医院感染流行趋势进行预测。如果存在医院感染的暴发流行和聚集性发生，应及时分析原因，采取有效措施，及时制止。
（2）评价医院感染控制措施的效果：当根据医院感染监测资料采取某些控制措施后，应继续利用监测资料评价控制措施是否有效，有多大的效果。一般认为，若监测数据可靠，则能使医院感染率下降。通过监测资料可以评价改进某些消毒措施、改进管理措施、改进洗手设施与方法后对医院感染发病率的影响。
（3）研究医院感染的危险因素：监测资料可以发现和评价医院感染的危险因素，如侵入性诊疗操作、放射治疗和化学治疗、免疫抑制剂、抗菌药物等对医院感染发生发展的影响。如有人通过监测，发现医院内难辨梭状芽孢肠炎的发生与广谱抗菌药物特别是与林可霉素使用有关，加强抗菌药物的管理即可降低该类肠炎的发生。如发现手术切口感染与手的清洗消毒不好有关，通过加强洗手管理、改进洗手设施可以降低切口感染率。
（4）作为医务人员医院感染知识培训的资料：利用监测资料对医务人员进行培训，让其了解本院医院感染的现状、主要危险因素、需要各自参与的控制措施，甚至包括医院感染造成的经济负担等。
（5）参加监测网络机构：为局部地区或全国的感染监测资料的积累、分析增加资料，推动局部地区或全国的感染控制工作。

第17题：

医院消毒效果监测时，如何对手进行采样？

正确答案:被检人五指并拢，将浸有含相应中和剂的无菌采样液的棉拭子1支，在双手指曲面从指根到指端往返涂擦各2次（一只手涂擦面积约30cm²），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10mL含相应中和剂的采样液试管内送检。采样面积按平方厘米计算。

第18题：

《山东省医院消毒供应中心考核评估标准（试行）》对环境卫生学监测的要求有（）。

• A、定期进行空气培养
• B、定期进行物体表面培养
• C、定期进行工作人员手培养
• D、定期进行去污区清洗槽表面监测
• E、以上都不对

正确答案:A,B,C

第19题：

医院如何对消毒灭菌效果进行监测？

正确答案: （1）必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。
（2）使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测：
①生物监测：消毒剂每季度监测1次，其细菌含量必须<100cfu／mL，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测1次，不得检出任何微生物。
②化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于1次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。
（3）压力蒸汽灭菌的监测：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验。生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用。对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。
（4）环氧乙烷气体灭菌的监测：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。
（5）紫外线消毒的监测：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100μW／c㎡，使用中灯管不得低于70μW／c㎡，照射强度监测应每半年1次。生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少80％以上，人工污染菌杀灭率应达到90％。
（6）消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其他消毒物品的监测：应每季度进行监测，不得检出致病微生物。各种灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品：必须每月进行监测，不得检出任何微生物。
（7）血液净化系统的监测：必须每月对透析用水和透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。标准值为：透析用水的细菌菌落总数必须≤200cfu／mL，透析液的细菌菌落总数必须≤2000cfu／mL，并不得检出致病微生物。

第20题：

《医院感染管理规范》中规定的对手术室等重点部门进行环境卫生学监测的频率要求是（）。

• A、1次/每周
• B、1次/每月
• C、1次/每季度
• D、1次/每年

正确答案:B

第21题：

第22题：

第23题：