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问答题简述细菌性痢疾患者解除隔离。
题目
问答题
简述细菌性痢疾患者解除隔离。
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第1题：
患者女．40岁。高热，腹泻，诊断为细菌性痢疾，应对其实施A.接触隔离
B.消化道隔离
C.呼吸道隔离
D.严密隔离
E.保护性隔离答案：B解析：适用于接触隔离的疾病主要有：破伤风、气性坏疽；新生儿带状疱疹、脓疱病，因此A错误。需要肠道隔离的疾病主要有：感染性腹泻或胃肠炎如伤寒、细菌性痢疾，因此B是正确答案。需要呼吸道隔离的疾病有肺结核、流脑、百日咳、腮腺炎、麻疹等，C错误。需要严密隔离的疾病有霍乱、鼠疫、传染性非典型性肺炎(SARS)、禽流感，D错误。保护性隔离适用于抵抗力低下或极易感染的患者，E错误。解题关键：熟练掌握各种隔离种类及适用疾病。 -
第2题：
患者，女性，30岁。因发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便而入院，经诊断为细菌性痢疾。对患者采取的隔离种类为A:接触隔离
B:呼吸道隔离
C:肠道隔离
D:保护性隔离
E:昆虫隔离答案：C解析： -
第3题：
共用题干
患者，男性，32岁，患细菌性痢疾，正在住院治疗。应采用下列哪种隔离
A:严密隔离
B:昆虫隔离
C:接触传播的隔离与预防
D:空气传播的隔离
E:血液性隔离答案：C解析：消毒时间从灯亮起后5～7分钟后计时。
0.5%漂白粉溶液用于浸泡餐具、便具等，需30分钟。
细菌性痢疾要执行接触传播的隔离与预防。 -
第4题：
细菌性痢疾应给予（）隔离。
正确答案:胃肠道 -
第5题：
患者，男，25岁，因食用大排档小吃后出现高热、腹泻，诊断为“细菌性痢疾”。对此患者应采取的隔离措施是（）
- A、严密隔离
- B、消化道隔离
- C、昆虫隔离
- D、接触隔离
- E、保护性隔离
正确答案:B -
第6题：
问答题简述预防细菌性痢疾有效的方法。正确答案： 清除垃圾，加强粪便、食品和饮水管理；不吃不洁的瓜果、蔬菜，不吃腐烂变质食物，不吃未经处理的剩菜剩饭；勤剪指甲，养成饭前便后洗手的卫生习惯；加强体育锻炼，增强体质，保证营养，提高抗病能力。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题简述中毒型细菌性痢疾休克型的诊断及治疗。正确答案： 中毒型细菌性痢疾休克型的诊断及治疗：（1）诊断：①好发年龄2～7岁；②夏、秋季发病；③突起高热，感染中毒症状重，有惊厥、休克等表现；④脓血便，大便常规WBC＞15个／HP，有红细胞；⑤大便培养为痢疾杆菌。（2）治疗：①抗菌药物；②降温；③抗休克：扩充循环血量，纠正酸中毒，血管扩张药：山莨菪碱、多巴胺；④维护重要脏器功能；⑤抗介质治疗，如肾上腺皮质激素、纳洛酮等。解析： 暂无解析 -
第8题：
单选题患者，男性，32岁，患细菌性痢疾，正在住院治疗。应采用哪种隔离（）A严密隔离
B昆虫隔离
C接触性隔离
D消化道隔离
E血液性隔离
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述细菌性痢疾的概念正确答案： 细菌性痢疾简称菌痢，一般特指志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。本病是夏秋季常见肠道传染病，其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和（或）中毒性脑病。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述中毒型细菌性痢疾的治疗原则。正确答案：解析： -
第11题：
问答题简述细菌性痢疾正确答案： 细菌性痢疾简称菌痢，目前仍为我国的多发病之一。
【病原学】
根据国际微生物学会的分类，致病性志贺菌属可分为4群（志贺、福氏、鲍氏、宋内痢疾杆菌）47型。我国以福氏痢疾杆菌多见，其次是宋内痢疾杆菌。各型之间无交叉免疫，但有交叉耐药性，且病后免疫力差，故菌痢可多次感染，多次发病。
【流行病学】
菌痢常年均有发病，但以夏秋季最多，这可能与夏秋季节痢疾杆菌和苍蝇易于繁殖，人们生吃瓜果、蔬菜较多等因素有关；各年龄组均可发病，但以儿童最常见，青壮年次之。
1.传染源为患者及带菌者。不典型患者、慢性患者及各种带菌者，因不易被发现，故意义更大。如果这些患者或带菌者从事饮食、保育或供水工作，则有可能引起食物型或水型暴发流行。
2.传播途径主要通过粪-口途径传播。苍蝇有粪、食兼食习性，易造成食物污染。
3.易感人群人群普遍易感，病后仅有短暂和不稳定的免疫力，再加上不同群、型之间多无交叉免疫，故可多次患菌痢。发病年龄有两个高峰，第一个高峰为学龄前儿童，第二个高峰为青壮年（20～40岁）。
【临床表现】
潜伏期为数小时至7天，多数为1～2天。
1.急性菌痢
（1）普通型（典型）起病急，常有发冷、发热、全身不适、恶心、呕吐、腹痛和腹泻。初为稀便，1～2天内即转为典型脓血便，每次量很少，常只有脓血而无粪质，血为鲜红色。每天排便达10次以上，常伴里急后重（腹痛欲便而不爽，便时肛管有沉重下坠感）。肠鸣音亢进，全腹均可压痛，以左下腹为著。病程持续10～14天后自愈，亦可转为慢性。
（2）轻型多无全身中毒症状，体温正常或低热。主要表现为腹泻，大便多为黏液稀便，常无脓血，每天排便次数不超过10次，腹痛及里急后重均较轻。病程3～6天，常可自愈。
（3）中毒型多见于2～7岁儿童，成人少见。起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡，昏迷，迅速发生循环衰竭和（或）呼吸衰竭。肠道症状很轻或缺如，常需经灌肠或肛拭取粪便检查才能发现异常。根据表现又可分为：
1）休克型：精神萎靡、面色苍白、四肢冷、脉细数、呼吸急促、血压下降及脉压小，严重时紫绀、皮肤明显花纹、血压明显下降或测不出、脉细微难触及、少尿或无尿等。
2）脑型（呼吸衰竭型）：剧烈头痛、反复呕吐、血压偏高，继之呼吸节律不齐、深浅不一，呈双吸气或叹息样呼吸，甚至呼吸暂停等，瞳孔忽大忽小、两侧大小不等、对光反射迟钝或消失等。
3）混合型：以上两型的表现同时出现，病情最重，病死率高。
2.慢性菌痢菌痢病程反复发作或迁延不愈超过2个月者为慢性菌痢。治疗不及时和（或）不彻底、全身或局部抵抗力低下、福氏菌感染等因素，均与菌痢转为慢性有关。
（1）慢性隐匿型过去有菌痢史，现无症状，但大便培养或乙状结肠镜检查有菌痢表现，为菌痢的重要传染源。
（2）慢性迁延型持续有轻重不等的痢疾症状，大便成形或较稀，带黏液或少量脓血，腹部可有压痛。也可腹泻与便秘交替出现。此型最为多见。
（3）急性发作型有急性菌痢史，急性期后症状不明显，可因某种因素如饮食不当、受凉、劳累而出现急性菌痢表现，但常较急性菌痢轻。
【实验室及其他检查】
1.血象急性期白细胞计数及中性粒细胞有中等度升高。慢性期可有轻度贫血。
2.粪便检查典型菌痢粪便中粪质少，脓血（鲜血）黏液便。显微镜下有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。
3.免疫学检查如免疫荧光抗体法、玻片固相抗体吸附间接免疫荧光法等，这些方法具有简便、快速、敏感性高等优点，但可出现假阳性。
4.病原学检查
（1）细菌培养应在抗菌药物使用前采样，取粪便脓血部分及时送检，早期多次送检可提高细菌培养阳性率，同时应做药物敏感试验以指导临床合理选用抗菌药物治疗。粪便培养出痢疾杆菌可以确诊。
（2）特异性核酸检测采用核酸杂交或聚合酶链反应（PCR）可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、快速简便等优点，但必须在具备检测条件的单位进行，故未广泛应用。
5.乙状结肠镜检查慢性期患者肠黏膜呈颗粒状，可见溃疡或息肉形成。自病变部位刮取分泌物做培养可提高检出率。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断夏秋季节发病，发热，腹痛腹泻，里急后重，典型脓血便或黏液便，左下腹压痛，粪便中检出脓细胞、红细胞、吞噬细胞，粪便培养或免疫检测阳性，则可诊断为急性菌痢。
发病急，高热、惊厥、烦躁不安、嗜睡、昏迷的患儿，有休克和（或）呼吸衰竭者应想到中毒型菌痢的可能，肛门拭子采便或盐水灌肠取材涂片检查和细菌培养阳性，可诊断为中毒型菌痢。
过去有菌痢史，多次典型或不典型腹泻2个月以上，粪便黏液脓性或呈间歇性黏液脓性，粪便培养阳性者，可诊断为慢性菌痢。
2.鉴别诊断
（1）阿米巴痢疾为致病性溶组织阿米巴侵入结肠壁所致，病变主要在结肠上段。起病较缓，少有毒血症状，里急后重轻，大便次数较菌痢少，腹痛多在右侧。粪便呈果酱样，有腥臭；镜检仅少许白细胞，红细胞凝集成团，可找到活动的、吞噬红细胞的阿米巴滋养体，慢性者可发现包囊。乙状结肠镜检查可见散在溃疡，溃疡边缘整齐，边缘部分涂片及活检可查到阿米巴滋养体。甲硝唑治疗有效。
（2）急性肠炎应与急性轻型菌痢区别。本病常有饮食不洁史，水样大便，少有脓血，亦无里急后重，大便培养有助于鉴别。
（3）流行性乙型脑炎
（4）结肠癌与直肠癌
【治疗】
1.急性菌痢
（1）一般治疗患者应按肠道传染病隔离至症状消失后1周或大便培养连续两次阴性为止。卧床休息。饮食以流质、半流质为主，忌多渣、难消化或有刺激性的食物。
（2）对症治疗只要有水和电解质丢失，无论有无脱水表现，均应口服补液，补液量为丢失量加上生理需要量。高热及呕吐次数较多者，应通过静脉补液。严重腹痛的患者，可肌肉注射维生素K10mg或阿托品0.5mg。一般腹痛者，可用颠茄片8mg，每天3次，或654-210mg，每天3次。高热并有严重全身症状者，在强有力的抗菌药物治疗的基础上可给予地塞米松2～5mg，肌肉注射或静脉滴注。中等发热、全身症状不严重的患者，可服用阿司匹林。除了退热作用以外，阿司匹林尚有减少肠液分泌的作用。
（3）抗菌治疗首选氟喹诺酮类药物。该类药物具有抗菌谱广、口服易吸收等优点。可用诺氟沙星，每次0.2g，每天3～4次；或环丙沙星，每次0.2g，每天2～3次，口服。其次可用庆大霉素8万U，每天2次，肌肉注射，应注意观察可能发生的不良反应。抗生素治疗的疗程一般为5～7天。黄连素有减少肠道分泌的作用，在使用抗生素时可同时使用，每次0.3g，每天3次，7天为一疗程。
抗生素的选择，应结合药物敏感试验，在一定地区内注意轮换用药。抗菌药物疗效的考核应以粪便培养阴转率为主，治疗结束时阴转率应达90％以上。
2.中毒性菌痢应采取综合急救措施，力争早期治疗。
（1）抗菌治疗药物选择基本与急性菌痢相同，但应先采用静脉给药，情况好转后改为口服。此外可用第三代头孢菌素，如头孢哌酮、头孢拉定、头孢噻肟等。
（2）抗休克治疗
1）扩充血容量：早期应快速输液，立即用低分子右旋糖酐10～15ml／kg及5％碳酸氢钠5mg／kg，于1／2～1小时静脉滴注，以迅速扩张血容量。以后则生理盐水与葡萄糖各半，按20～50ml／kg静脉快速滴注，6～8小时滴完。休克改善后维持输液以葡萄糖为主，与含钠液体比例为3：1～4：1，24小时维持量为50～80ml／kg，缓慢静滴。
2）血管活性药物的应用：中毒性菌痢主要为高阻低排性休克，宜采用山莨菪碱（654-2）0.5～1mg／kg（成人20～40mg），静脉推注，每5～15分钟1次。可以对抗乙酰胆碱并具有扩张血管的作用，直至面色变红润、四肢转暖、血压回升及呼吸改善。如用药后效果不佳，可以改用酚妥拉明（苄胺唑啉）、多巴胺或去甲肾上腺素。
3）纠正代谢性酸中毒：可用5％碳酸氢钠，5ml／kg约可提高二氧化碳结合力4.4mmol／L。
4）糖皮质激素的应用：氢化可的松5～10mg／kg静脉滴注，一般用3～5天。
（3）防治脑病发热者应给予物理降温，可以降低氧耗或减轻脑水肿。对于高热及频繁惊厥患者可以短暂给予冬眠合剂氯丙嗪及异丙嗪各1～2mg／kg肌肉注射，可以加强物理降温的效果。当患者频繁惊厥，昏迷加深，呼吸不规则，口唇发绀，应及时采用20％甘露醇，每6～8小时静脉推注1.5～2g／kg。同时给予地塞米松静滴，限制钠盐摄入，对控制脑水肿有一定作用。
（4）抢救呼吸衰竭保持呼吸道通畅，给氧，严格控制入液量。必要时给予尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂肌肉注射或静脉注射。危重者应呼吸监护、气管插管或用人工呼吸器。
3.慢性菌痢慢性菌痢疗效欠佳，需长期系统治疗，积极寻找诱因加以治疗。如有显著症状而大便培养阳性，应隔离治疗；应尽可能多次进行大便培养及细菌药敏试验。必要时做乙状结肠镜检查，以便作为用药及判断疗效的参考。
（1）抗生素联合应用两种不同类的抗菌药物，剂量足，疗程较长，且需重复1个或2个疗程。
（2）菌苗治疗用自身菌苗或混合菌苗隔天皮下注射1次，开始每次0.25ml，逐渐增至每次2.5ml，20天为一个疗程。
（3）局部灌肠5％大蒜浸液或0.5％卡那霉素100～200ml保留灌肠，每天1次，10～15次为一个疗程。也可在灌注液中加入0.25％普鲁卡因10ml、氢化可的松25mg，或可提高疗效。
（4）肠道菌群失调的处理长期使用抗生素易致菌群失调。应限制豆制品和乳类摄入量。并可应用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂等纠正。解析： 暂无解析 -
第12题：
填空题细菌性痢疾应给予（）隔离。正确答案： 胃肠道解析： 暂无解析 -
第13题：
患者男，30岁，近日高热，腹泻，入院急查后诊断为细菌性痢疾，应对其实施A、消化道隔离
B、接触隔离
C、昆虫隔离
D、严密隔离
E、保护性隔离答案：A解析：肠道隔离适用于由病人的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病，如伤寒、甲型肝炎、细菌性痢疾等。肠道隔离可切断粪-口传播途径。 -
第14题：
A、严密隔离
B、呼吸道隔离
C、接触性隔离
D、消化道隔离
E、保护性隔离
患者，男性，32岁。因细菌性痢疾住院治疗。护士应釆用的隔离方法为答案：D解析：肠道隔离适用于由病人的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病，，如伤寒、甲型肝炎、细菌性痢疾等。肠道隔离可切断粪-口传播途径。 -
第15题：
患者女，30岁。高热、腹泻，诊断为细菌性痢疾。对其应采取A.严密隔离
B.消化道隔离
C.昆虫隔离
D.接触隔离
E.保护性隔离答案：B解析：严密隔离适用于霍乱、鼠疫、SARS(传染性非典型性肺炎)等。肠道隔离适用于由患者的排泄物直接或间接污染了食物或水源而引起传播的疾病，如：伤寒、甲型肝炎、细菌性痢疾等。肠道隔离可切断粪-口传播途径。接触隔离适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病，如：破伤风、气性坏疽等。昆虫隔离适用于以昆虫为媒介而传播的疾病，如：疟疾、乙型脑炎、流行性出血热、斑疹伤寒、回归热等。保护性隔离也称反向隔离，适用于抵抗力低下或极易感染的患者，如：早产儿、严重烧伤、白血病、脏器移植、免疫缺陷等患者。细菌性痢疾是粪-口传播，需进行消化道隔离。所以B 正确。解题关键：消化道隔离是阻断细菌性痢疾的唯一方法。 -
第16题：
患者，男性，32岁，患细菌性痢疾，正在住院治疗。应采用哪种隔离（）
- A、严密隔离
- B、昆虫隔离
- C、接触性隔离
- D、消化道隔离
- E、血液性隔离
正确答案:D -
第17题：
简述细菌性痢疾患者解除隔离。
正确答案:直到2份连续粪便标本或直肠试纸（在停止使用抗生素48小时后采样，两次采样间隔超过24小时）转阴为止。 -
第18题：
问答题简述对急性细菌性痢疾患者的健康教育。正确答案：解析： -
第19题：
问答题简述细菌性痢疾患者解除隔离。正确答案： 直到2份连续粪便标本或直肠试纸（在停止使用抗生素48小时后采样，两次采样间隔超过24小时）转阴为止。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题简述细菌性痢疾的鉴别诊断正确答案： （1）急性细菌性痢疾①急性阿米巴痢疾：病原为阿米巴原虫，散发性，多不发热，少有毒血症症状。腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛。粪便：量多，暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，有夏一雷晶体，有溶组织阿米巴滋养体。乙状结镜检查：肠黏膜大多正常，有散在溃疡，边缘深切，周围有红晕。②细菌性胃肠型食物中毒：由于进食细菌及毒素污染的食物引起，常见病原菌有：沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史。有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，大便多为稀水便、脓血便，里急后重少见。确诊有赖于从病人呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。③其他病原菌引起的肠道感染：如侵袭性大肠杆菌、气单胞菌及空肠弯曲菌等，其临床表现与急性菌痢类似。诊断有赖于粪便培养出不同的病原菌。④急性坏死性出血性肠炎：此病多见于5-14岁的儿童，腹部透视和平片检查时，可见肠袢扩张、肠黏膜粗糙、肠壁增厚、肠间隙增宽、肠壁张力和蠕动减弱，肠腔积气有液平面。大便培养多为大肠杆菌、克雷伯菌及梭形芽孢杆菌。
（2）中毒型菌痢①休克型：需与其他感染性休克鉴别，如败血症及暴发型流行性脑脊髓膜炎，亦均有发热及休克。血及大便培养检出不同的致病菌。②脑型：需与流行性乙型脑炎鉴别，多发生在夏秋季，均有发热、昏迷及惊厥，但乙脑病情发展较中毒型菌痢缓慢，以意识障碍为主，休克极少见。脑脊液检查有异常变化，除颅压增高外，有蛋白及白细胞数轻度增高，乙脑特异性IgM阳性。
（3）慢性菌痢需与下列疾病鉴别：①结肠癌及直肠癌：有继发感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，用抗菌药物治疗后症状有所改善。但久治无效，伴进行性消瘦。肛门指诊及进一步做钡灌肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜来协助诊断。②慢性非特异性溃疡性结肠炎：亦有反复的腹泻及脓血便，但抗生素治疗无效。大便培养无致病菌。乙状结肠或纤维结肠镜检查，见肠黏膜脆弱易出血，有散在溃疡。晚期病人钡灌肠，X线检查，可见结肠袋消失呈铅管样改变。③慢性血吸虫病：有腹泻及脓血便。但有血吸虫病疫水接触史，肝脾肿大，直肠镜黏膜活检到血吸虫卵。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简述细菌性痢疾病人粪便细菌培养的要求。正确答案：解析： -
第22题：
问答题简述细菌性痢疾和阿米巴性痢疾的病原体。正确答案： 菌痢病原体：为肠杆菌科志贺菌属，按菌体抗原（O抗原）可分为ABCD四群，又称为志贺、福氏、鲍 氏和宋内氏痢疾杆菌。
阿米巴痢疾病原体：为溶组织内阿米巴，溶组织阿米巴有滋养体及包囊二期，滋养体又分为小滋养体和大滋养体。包囊是滋养体在下部大肠内形成的，随粪便排出体外并发育为成熟的4核包囊。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简述霍乱病例解除隔离的标准？正确答案： （1）停服抗菌药物后，连续二天粪便培养（如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便）未检出霍乱弧菌者解除隔离
（2）患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于七天。
（3）慢性带菌者，大便培养连续七天阴性，每周培养胆汁一次，连续两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察。解析： 暂无解析 -
第24题：
问答题简述细菌性痢疾的流行病学正确答案： （1）传染源：为菌痢病人及带菌者，
（2）传播途径：通过消化道传播。
（3）易感人群：普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉抗药性，故易复发和重复感染。
（4）流行特征：本病全年均可发生，夏秋季多发；发病年龄以儿童发病率最高。解析： 暂无解析