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患者女性，29岁。渐进性双手抖动1年，不能控制地扭动近6个月，伴注意力不集中、记忆下降，口齿不清、行走不稳3个月。查体：注意力涣散、瞬时记忆减退、情绪易激动。表情怪异、流涎，双手动作性和姿位性粗大震颤伴舞蹈样动作，双上肢肌张力轻度增高，四肢健发射增高。角膜边缘可见K-F环。血清铜和铜蓝蛋白水平明显降低。临床拟诊肝豆状核变性。拟用青霉胺治疗。肝豆状核变性患者饮食应注意（）A、避免蘑菇、香菇、巧克力、可可、蜜糖等食物B、避免螺丝等甲壳类食物C、避免玉米、花生、核桃等坚果类食物D、避免豌豆、蚕豆等豆类食物E、避
题目
患者女性，29岁。渐进性双手抖动1年，不能控制地扭动近6个月，伴注意力不集中、记忆下降，口齿不清、行走不稳3个月。查体：注意力涣散、瞬时记忆减退、情绪易激动。表情怪异、流涎，双手动作性和姿位性粗大震颤伴舞蹈样动作，双上肢肌张力轻度增高，四肢健发射增高。角膜边缘可见K-F环。血清铜和铜蓝蛋白水平明显降低。临床拟诊肝豆状核变性。拟用青霉胺治疗。肝豆状核变性患者饮食应注意（）
- A、避免蘑菇、香菇、巧克力、可可、蜜糖等食物
- B、避免螺丝等甲壳类食物
- C、避免玉米、花生、核桃等坚果类食物
- D、避免豌豆、蚕豆等豆类食物
- E、避免软体动物鱿鱼等
- F、避免龙虾、牡蛎、螃蟹、淡菜等食物
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第1题：
根据下列题干请回答 99～100 题：
患者女性，52岁。反复多关节肿痛五年，累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，伴晨僵2小时／天，平常口干，眼干，反复口腔溃疡，查体：双手指尺侧偏斜，握拳不能。
第 99 题 该患者诊断最大的可能性是
正确答案：C
根据临床表现考虑类风湿关节炎。 -
第2题：
患者女性，50岁，腕关节、掌指关节、双手近端指尖关节肿痛4个月，伴晨僵。查体：双手近端指间关节梭形肿胀，活动受限。手X线显示关节两端骨质疏松。该患者最可能的诊断是
A．类风湿关节炎
B．骨关节炎
C．痛风关节炎
D．强直性脊柱炎
E．银屑病关节炎
正确答案：A
-
第3题：
患者，女性，24岁，近3年来反复发作遇冷后手指苍白，疼痛，继之发紫，伴双手皮肤肿胀、增厚，近5个月经常咳嗽、不伴咳痰，有时活动后气短。 确诊此患者需进一步检查下列哪项
A.胸部X线片或CT检查
B.血常规
C.血沉
D.血生化
E.心脏超声
正确答案：A
排除肺部其他疾病。 -
第4题：
患者，女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5℃。有光过敏1年。化验血PLT56×10
/L、WBC2.9×10
/L，尿蛋白(++)为明确诊断首选的检查是
A.双手X线片
B.抗核抗体谱
C.HLA-B27
D.RF
E.骨髓涂片答案：B解析：1.系统性红斑狼疮是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。临床表现复杂多样。此患者有关节炎、光过敏、肾损害、血液系统损害。
2.抗核抗体谱是SLE的筛选检查，对该病的诊断敏感性为95%。
3.治疗重型SLE患者，糖皮质激素是基础药，与环磷酰胺配合使用，防止病情反复发作。 -
第5题：
共用题干
患者女性，52岁。反复多关节肿痛五年，累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，伴晨僵2小时/天，平常口干，眼干，反复口腔溃疡，查体：双手指尺侧偏斜，握拳不能。
对明确诊断价值最小的检查项目是
A、RF
B、CRP
C、ESR
D、抗ENA抗体
E、抗CCP抗体答案：B解析：根据临床表现考虑类风湿关节炎。
CRP是急性反应时相蛋白，与本病没有特定关系。二、以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 -
第6题：
患者女性，29岁。渐进性双手抖动1年，不能控制地扭动近6个月，伴注意力不集中、记忆下降，口齿不清、行走不稳3个月。查体：注意力涣散、瞬时记忆减退、情绪易激动。表情怪异、流涎，双手动作性和姿位性粗大震颤伴舞蹈样动作，双上肢肌张力轻度增高，四肢健发射增高。角膜边缘可见K-F环。血清铜和铜蓝蛋白水平明显降低。临床拟诊肝豆状核变性。拟用青霉胺治疗。用青霉胺治疗时，应注意（）
- A、维持剂量一般为750~1000mg/d
- B、起始剂量一般为250mg/d
- C、用药前应作青霉素皮试，阴性者方能使用
- D、治疗剂量一般为1000~2000mg/d
- E、待症状缓解后改用维持剂量
- F、应从小剂量开始，逐渐增加剂量
正确答案:A,B,C,D,E,F -
第7题：
患者，女性，65岁。大便时有物脱出，反复发作已6个月。 患者近6个月来，每次大便时有物脱出肛外，用纸压后即可回纳，伴纳差，乏力。体查：下蹲时有直肠黏膜脱出肛外，淡红色，长2．5cm，触之柔软，不出血。舌淡红苔薄白，脉细无力。
正确答案:诊断：一度脱肛。诊断依据：大便时有物脱出肛外，能回纳；肛查时见有直肠黏膜脱出肛外，淡红色，长2．5cm，触之柔软，不出血。
证型：气虚下陷型。
治法：补中益气，升阳举陷。
主方：补中益气汤加减。
用药：黄芪、白术、陈皮、党参、柴胡、当归、升麻、五倍子。
外治法：用五倍子汤煎水熏洗，作黏膜下注射术。 -
第8题：
女性，28岁，自觉清晨双手指间和掌指关节强直半年，近2个月关节肿胀伴活动障碍。服用非甾体类抗炎药和金制剂等，疗效不满意。该患者目前首选的治疗方法是（）
- A、非甾体类抗炎药
- B、D-青霉胺
- C、免疫抑制药
- D、手术治疗
- E、支持疗法
正确答案:C -
第9题：
患者，女性，24岁，近3年来反复发作遇冷后手指苍白，疼痛，继之发紫，伴双手皮肤肿胀、增厚，近5个月经常咳嗽、不伴咳痰，有时活动后气短。确诊此患者需进一步检查下列哪项（）
- A、胸部X线片或CT检查
- B、血常规
- C、血沉
- D、血生化
- E、心脏超声
正确答案:A -
第10题：
判断题拉坯时肩膀绷紧，手肘不能靠近大腿，否则双手将抖动。A对
B错
正确答案： 错解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题患者，女性，24岁，近3年来反复发作遇冷后手指苍白，疼痛，继之发紫，伴双手皮肤肿胀、增厚，近5个月经常咳嗽、不伴咳痰，有时活动后气短。与此患者的诊断有关的自身抗体检查为下列哪一项（）A抗Sm抗体阳性
B抗Scl-70抗体
C抗SSA抗体
D抗RNP抗体阳性
E抗Jo-1抗体
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第12题：
多选题患者女性，29岁。渐进性双手抖动1年，不能控制地扭动近6个月，伴注意力不集中、记忆下降，口齿不清、行走不稳3个月。查体：注意力涣散、瞬时记忆减退、情绪易激动。表情怪异、流涎，双手动作性和姿位性粗大震颤伴舞蹈样动作，双上肢肌张力轻度增高，四肢健发射增高。角膜边缘可见K-F环。血清铜和铜蓝蛋白水平明显降低。临床拟诊肝豆状核变性。拟用青霉胺治疗。用青霉胺治疗时，应注意（）A维持剂量一般为750~1000mg/d
B起始剂量一般为250mg/d
C用药前应作青霉素皮试，阴性者方能使用
D治疗剂量一般为1000~2000mg/d
E待症状缓解后改用维持剂量
F应从小剂量开始，逐渐增加剂量
正确答案： C,F解析： 暂无解析 -
第13题：
女性患者，50岁，腕关节、掌指关节、双手近端指尖关节肿痛4个月，伴晨僵。查体：双手近端指间关节梭形肿胀，活动受限。手X线片显示关节两端骨质疏松。该患者最可能的诊断是
A．类风湿关节炎
B．骨关节炎
C．痛风关节炎
D．强直性脊柱炎
E．银屑病关节炎
正确答案：A
-
第14题：
女性，50岁，腕关节、掌指关节、双手近端指尖关节肿痛4个月，伴晨僵。查体：双手近端指间关节梭形肿胀，活动受限。手X线显示关节两端骨质疏松。该患者最可能的诊断是
A．类风湿关节炎
B．骨关节炎
C．痛风关节炎
D．强直性脊柱炎
E．银屑病关节炎
正确答案：A
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第15题：
糖化血红蛋白可以反映多长时间血糖控制情况A:近1个月
B:近2～3个月
C:近4～6个月
D:近6～12个月
E:近1～2年答案：B解析：糖化血红蛋白(GHb)测定可反映取血前8～12周的血糖水平。 -
第16题：
患者，女性，32岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀2个月，伴不规则低热，体温波动在37.8～38.5 ℃。有光过敏1年。化验血PLT 56×109／L、WBC 2.9×109／L，尿蛋白++
为明确诊断首选的检查是A、双手X线片
B、抗核抗体谱
C、HLA-B27
D、RF
E、骨髓涂片答案：B解析：抗核抗体(ANA)，对SLE的敏感性为95%，特异性仅65%，是SLE最佳筛选实验。 -
第17题：
患者女性，29岁。渐进性双手抖动1年，不能控制地扭动近6个月，伴注意力不集中、记忆下降，口齿不清、行走不稳3个月。查体：注意力涣散、瞬时记忆减退、情绪易激动。表情怪异、流涎，双手动作性和姿位性粗大震颤伴舞蹈样动作，双上肢肌张力轻度增高，四肢健发射增高。角膜边缘可见K-F环。血清铜和铜蓝蛋白水平明显降低。临床拟诊肝豆状核变性。拟用青霉胺治疗。服用青霉胺时，可能出现的副作用有（）
- A、严重肝肾功能损害
- B、男性阳痿、女性闭经等
- C、胸闷、心慌、气急、浮肿等循环系统不良反应
- D、皮肤瘙痒、荨麻疹、淋巴结肿大、发热、关节疼痛、淋巴结肿大，天疤疮样皮肤损害等过敏反应
- E、肾病综合征
- F、白细胞减少、血小板降低、再生障碍性贫血等血液系统不良反应
正确答案:D,E,F -
第18题：
拉坯时肩膀绷紧，手肘不能靠近大腿，否则双手将抖动。
正确答案:错误 -
第19题：
患者女，56岁，双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。该患者双手X线示双手近端指间关节周围软组织肿胀，近指关节及掌指关节间隙变窄，关节面有虫蚀样改变，上述表现属于X线分期的何期表现（）
- A、Ⅰ期
- B、Ⅱ期
- C、Ⅲ期
- D、Ⅳ期
- E、活动期
- F、静止期
正确答案:C -
第20题：
患者，女性，24岁，近3年来反复发作遇冷后手指苍白，疼痛，继之发紫，伴双手皮肤肿胀、增厚，近5个月经常咳嗽、不伴咳痰，有时活动后气短。下列检查结果提示患者预后差的是（）
- A、ANA呈颗粒性阳性1：180
- B、肺功能检查显示限制性通气功能减低
- C、C3、CH50降低，CIC正常
- D、抗Scl-70抗体阳性
- E、血压增高
正确答案:E -
第21题：
多选题患者女性，29岁。渐进性双手抖动1年，不能控制地扭动近6个月，伴注意力不集中、记忆下降，口齿不清、行走不稳3个月。查体：注意力涣散、瞬时记忆减退、情绪易激动。表情怪异、流涎，双手动作性和姿位性粗大震颤伴舞蹈样动作，双上肢肌张力轻度增高，四肢健发射增高。角膜边缘可见K-F环。血清铜和铜蓝蛋白水平明显降低。临床拟诊肝豆状核变性。拟用青霉胺治疗。肝豆状核变性患者饮食应注意（）A避免蘑菇、香菇、巧克力、可可、蜜糖等食物
B避免螺丝等甲壳类食物
C避免玉米、花生、核桃等坚果类食物
D避免豌豆、蚕豆等豆类食物
E避免软体动物鱿鱼等
F避免龙虾、牡蛎、螃蟹、淡菜等食物
正确答案： B,F解析： 暂无解析 -
第22题：
单选题患者，女性，47岁，腕关节肿痛3个月，掌指关节肿痛6周，伴晨僵，下列哪项检查对确定诊断意义最大（）A抗CCP抗体检查
B血沉检查
CC反应蛋白检查
D双手X线片
E类风湿因子检查
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简要病史：女性，50岁。双手关节间断疼痛伴左肘部皮下结节6个月门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。正确答案： 1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无感染、劳累、外伤、受凉及接触有毒物质。②双手关节疼痛：性质、程度、发生频度及持续的时间，加重或缓解因素。发病关节部位、个数、有无关节红肿、变形、运动障碍。③皮下结节：性质、数量、发生的时间，有无压痛，皮肤有无红肿。④伴随症状：其他关节有无受累，有无皮疹、晨僵、发热、乏力、胸闷。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、类风湿因子、血沉、抗CCP抗体，双手及左肘关节X线片。②治疗情况：是否用过非甾体抗炎药和改变病情抗风湿药治疗，疗效如何。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无其他风湿性疾病（如银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎）、甲状腺疾病病史、月经与婚育史。有无相关疾病家族史。
3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。解析： 暂无解析