骨块游离移植后，在植骨床处成活愈合的机理有多种学说，请简述其中的成骨细胞爬行替代说。

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

组织游离移植后，最易成活的组织是（）

• A、脂肪组织
• B、筋膜组织
• C、软骨组织
• D、骨组织
• E、肌肉组织

正确答案:C

第5题：

男，35岁，右股骨骨折后骨折不愈合，现拟行植骨术，以选用下列哪种植骨方法（）

• A、上盖植骨法
• B、嵌入植骨法
• C、髓腔植骨法
• D、皮质骨植骨法
• E、松质骨植骨法

正确答案:A

第6题：

女，23岁，左下后牙区肿胀不适3周，体检见左颊侧略肿胀，扪诊有乒乓球样感，局部有一瘘口，压之有少量白色物溢出，临床诊断为角化囊肿。 不可用于本病例骨移植的术式为（）

• A、单纯游离骨块移植术
• B、单纯松质骨移植术
• C、成形性松质骨移植术
• D、血管吻合游离骨移植术
• E、钛支架依托的松质骨移植术

正确答案:D

第7题：

单纯游离骨移植成功最为关键的是（）

• A、移植骨的长度
• B、供骨部位
• C、受植区丰富的血运及软组织
• D、移植骨的成骨方式
• E、移植骨的离体时间

正确答案:C

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

自体组织游离移植最容易成活的是（）。

• A、脂肪
• B、软骨
• C、骨
• D、筋膜

正确答案:B

第16题：

Onlay骨块移植的组织再生和愈合机制：（），（），（）。

正确答案:成骨细胞理论；框架理论；骨诱导理论

第17题：

简述单纯游离植骨与血管吻合游离植骨骨愈合机理的差异

正确答案: （1）单纯游离植骨骨愈合机理：游离骨块植入后，骨块中的有机成分都被来自受植床处的破骨细胞逐渐吞噬破坏，而只剩下由无机成分构成的钙质支架，然后由受植区的宿主骨膜及骨膜移植中成活的骨膜下的成骨细胞和植床两端健康骨面哈氏管内的成骨细胞产生新的骨基质和骨细胞，逐步由植骨块的两端顺钙质支架向中间爬行生长，最终使植入的骨块完全被新生的骨组织所替代，植入骨块与两端的健康骨面之间形成牢固的有机愈合。这一过程就是“爬行替代”的过程。但也有人发现植入松质骨后有相当一部分成骨细胞可以成活。
（2）血管吻合游离植骨骨愈合机理：由于移植骨块可以获得持续的血供，其骨愈合过程可不必经过传统植骨的爬行替代过程，而获得早期的原位骨愈合。

第18题：

简述移植骨成活及其血供的评定方法。

正确答案:1、X线片：传统的骨移植术后早期出现密度"增高"这是因为移植骨为死骨，与周围未建立血运，钙质无从运出，而周围骨因术后充血反应使钙质运出所致。吻合血管的骨移植，如血循良好，密度与正常骨相同。
2、动脉造影：早期吻合血管的骨移植，为了证实移植骨成活好或吻合口通畅，多行动脉造影检查，随着显微外科技术的发展，现多已不用。对于动物实验，则可行微粒钡造影摄片或墨汁等灌注后行组织学切片观察。
3、活检：主要用于动物实验，通过光镜或电镜观察以研究移植骨的结构和功能。
4、荧光染色标记：最多用的是四环素荧光染色标记法，可判断移植骨的生骨动态，并可多次重复而研究动态变化的全过程。
5、同位素扫描或闪烁摄影：注入机体亲骨性放射性核素化合物，用扫描器或闪烁照相机使骨骼显影成像。常用99M锝亚甲基磷酸盐作为扫描剂、通常在术后10天左右进行第1次扫描，以后可按需要重复数次。

第19题：

简述游离皮肤移植物的成活机理

正确答案: 皮片与受区间重建血运的过程一般要经历两个阶段。
（1）血清吸收阶段：皮片移植后，首先是受区创面有纤维蛋白渗出，使皮片粘附。在皮片与受区创面间尚未重建血管和淋巴管通路前，先通过从受区创面吸取血清以维持营养。这一短期过程，为血清吸收阶段。48小时后，开始血管重建阶段。
（2）血管重建阶段：皮片移植18小时后，受区创面的毛细血管与皮片的毛细血管发生吻合，第6~8天，血管成熟，血流朝一个方向稳定流动，动静脉和毛细血管分化。植皮后5~7天时可观察到皮片内毛细血管网的密度相对地比受区周围的密度大，此时皮片的颜色鲜红。皮片移植的血管重建有两种方式，即受区创面的毛细血管芽长入皮片，以及受皮区与皮片之间血管的吻合。在皮片血管重建的第一周内，皮片出现代谢和结构上的退行性变，其恢复进程取决于缺血期的持续时间和血管重建速度。一周以后血循环建立良好，退行性变消失。为适应功能需要，大量新生毛细血管将不断被重新改建。改建过程于9~12天完成，故12天左右皮片内毛细血管密度恢复正常，数目减少，口径增粗，皮片颜色由鲜红转变为浅黄。

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：