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患者，男性，48岁，高血压肾病，尿毒症行透析治疗，规律透析6年，2016-07-01由HD改为HDF治疗，透析器由费森F6改为Fx80，透析前体重50kg，医嘱予超滤3kg，透析至3h时，患者出现恶心呕吐，面色苍白，测量血压85/50mmHg，立即汇报医生处理。 什么是高通量透析？高通量透析器的超滤系数是多少？对β2微球蛋白的清除率是多少？
题目
患者，男性，48岁，高血压肾病，尿毒症行透析治疗，规律透析6年，2016-07-01由HD改为HDF治疗，透析器由费森F6改为Fx80，透析前体重50kg，医嘱予超滤3kg，透析至3h时，患者出现恶心呕吐，面色苍白，测量血压85/50mmHg，立即汇报医生处理。 什么是高通量透析？高通量透析器的超滤系数是多少？对β2微球蛋白的清除率是多少？
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参考答案和解析
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第1题：
患者，男性，48岁，高血压肾病，尿毒症行透析治疗，规律透析6年，2016-07-01由HD改为HDF治疗，透析器由费森F6改为Fx80，透析前体重50kg，医嘱予超滤3kg，透析至3h时，患者出现恶心呕吐，面色苍白，测量血压85/50mmHg，立即汇报医生处理。 患者出现什么情况？是什么原因引起？如何预防？
正确答案: （1）患者此时发生低血压；由于普通透析器改为高通量滤器，溶质清除过快，导致失衡而出现低血压。
（2）预防：
①规范预冲程序，确保透析器使用的安全有效。
②防止水电解质紊乱，提高透析液Na+浓度，减少治疗中低血压的发生。宣教患者透析间期控制水分，体重增长在干体重的3％-5％。
③严密观察患者生命体征变化，重视患者的不适主诉。 -
第2题：
某尿毒症患者男性，76岁，体重60kg，规律血液透析治疗5年，每周3次，低分子肝素3000u抗凝，今来行血液透析治疗时，出现咳嗽并伴有喘鸣，粉红色泡沫痰，患者脸色苍白、皮肤出汗，脉搏132次/分，血压190/110mmHg，双下肢重度水肿，透析间期体重增长4.6kg。 对于该患者的情况如何预防？
正确答案:预防措施：
①有效控制高血压
②合理控制水钠摄入量
③调整干体重
④积极纠正贫血 -
第3题：
患者，男性，48岁，高血压肾病，尿毒症行透析治疗，规律透析6年，2016-07-01由HD改为HDF治疗，透析器由费森F6改为Fx80，透析前体重50kg，医嘱予超滤3kg，透析至3h时，患者出现恶心呕吐，面色苍白，测量血压85/50mmHg，立即汇报医生处理。 开展高通量透析的条件？
正确答案: 开展高通量透析的条件：
（1）透析液入口装有细菌过滤器，可调钠，可调透析液流量的容量超滤型机器。
（2）高通量透析器的超滤系数≥20ml/（mmHg.h）。
（3）透析用水必须使用超纯无致热源的碳酸氢盐透析液，反渗水的细菌菌落数小于0.1cfu/ml，内毒素＜0.03EU/ml。
（4）血流量大于250ml/分，避免再循环。 -
第4题：
患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。 请您给出合理的透析方案建议。
正确答案: 透析方案：高通量血液透析，使用高通量透析器，超滤量根据体重增长情况，透析时间4小时，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min。 -
第5题：
患者，男性，36岁，体重70kg，诊断为高血压肾病，慢性肾功能不全尿毒症期，规律透析4年，今日行血液透析+血液灌流治疗，历时4小时，透前测BP132/80mmHg，P72次/分，遵医嘱予普通肝素钠首剂42mg，追加8mg/h*2h，超滤脱水2800ml，两小时后卸下灌流器，透析过程顺利。17：30下机后测BP162/90mmHg，P76次/分，患者安返病房，于19：00在浴室不慎滑倒，头部着地。 行血液透析+血液灌流治疗时为预防出血，应向患者进行宣教的内容有哪些？
正确答案: 宣教内容：
（1）血液透析+血液灌流时肝素剂量大于常规血液透析，因此要告知患者并避免碰撞、摔伤等外伤。如果不慎引起外伤，可局部按压止血；出现皮下血肿，可用冰袋外敷；透析后回家路途中注意防止公交车扶栏等的撞伤、防止急刹车引起的冲击等。如出血量大，进行上述处理后，即刻到医院就诊，并及时出示血液透析病历。
（2）创伤性的检查和治疗（如肌内注射、拔牙等），应在血液透析+血液灌流后4~6小时进行。
（3）避免进食过烫、过硬食物，保持大便通畅，避免用力解大便，以防引起消化道出血。
（4）观察穿刺处有否出血现象，如果内瘘穿刺处出血不止，可局部压迫止血。观察患者皮肤表面、牙龈、粘膜、伤口等有否出血现象。 -
第6题：
患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。 导致该患者出现皮肤瘙痒可能的原因有哪些？
正确答案:原因可能有：患者体内中大分子毒素蓄积，控制饮水，皮肤干燥，尿素沉积于皮肤表面，钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进引起高钙血症和皮肤钙化，能刺激皮肤肥大细胞不断释放组胺引起瘙痒，肥大细胞增多，尿毒症的神经病变等。 -
第7题：
患者，男性，48岁，高血压肾病，尿毒症行透析治疗，规律透析6年，2016-07-01由HD改为HDF治疗，透析器由费森F6改为Fx80，透析前体重50kg，医嘱予超滤3kg，透析至3h时，患者出现恶心呕吐，面色苍白，测量血压85/50mmHg，立即汇报医生处理。 什么是高通量透析？高通量透析器的超滤系数是多少？对β2微球蛋白的清除率是多少？
正确答案:高通量透析：是指水通过透析膜的速率高，溶质或溶剂高效率穿过半透膜在血液侧与透析液测移动。高通量透析器的超滤系数≥20ml/（mmHg.h），对β2微球蛋白的清除率＞20ml/min。 -
第8题：
患者，男性，48岁，糖尿病肾病，尿毒症透析治疗，规律透析8年，2016年8月5日因“全身顽固性瘙痒”住院行血液透析+血液灌流治疗，灌流器为珠海健帆HA130。患者透前体重114kg，超滤5.8kg，低分子肝素4000IU抗凝，追加普通肝素8mg/h*2h，上机前血压150/75mmHg，心率70次/分。治疗至2h予卸下灌流器，重新引血进入血液透析治疗。此时静脉压突然升至400mmHg，静脉壶发硬，血色变暗，立即汇报医生，弃去体外循环血液，予以更换透析器及管路重新预冲上机。 患者此时发生什么情况？血液透析+血液灌流治疗不安全因素有哪些？
正确答案:患者此时发生凝血；血液透析+血液灌流治疗中不安全因素主要有：预冲不充分；抗凝剂剂量不足；患者出凝血机制障碍；灌流器质量等。 -
第9题：
患者，男性，55岁，规律行腹膜透析3年，于今晨出现腹痛，寒战，发热，体温38.5℃，该患者出现此情况最可能的原因是（）
- A、引流不畅
- B、腹膜透析管堵塞
- C、透析管位置不当
- D、水、电解质紊乱
- E、腹膜炎
正确答案:E -
第10题：
患者，男性，46岁，发现肾功能不全10年，诊为尿毒症2年。要求行同种异体肾移植术。术前规律透析，每周3次。拟行肾移植手术的尿毒症患者术前最重要的准备是（）。
- A、控制高血压
- B、纠正贫血
- C、控制感染
- D、充分透析
- E、改善心功能
正确答案:D -
第11题：
判断题参加基本医疗保险尿毒症患者门诊透析治疗，腹膜透析液属于医用耗材A对
B错
正确答案： 对解析： 暂无解析 -
第12题：
单选题患者，男性，68岁，慢性肾功能不全尿毒症期，行腹膜透析治疗2年，今晨出现腹痛、寒战、发热，体温39℃。该患者出现了哪种并发症（）A引流不畅
B腹膜透析管堵塞
C腹膜炎
D水、电解质紊乱
E透析管位置不当
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第13题：
Goodman研究的患者对象是（）
- A、接受透析治疗的晚期肾病青年患者
- B、各种年龄的CKD患者
- C、首次接受透析治疗患者
- D、接受透析治疗的老年患者
正确答案:A -
第14题：
患者，男性，48岁，糖尿病肾病，尿毒症透析治疗，规律透析8年，2016年8月5日因“全身顽固性瘙痒”住院行血液透析+血液灌流治疗，灌流器为珠海健帆HA130。患者透前体重114kg，超滤5.8kg，低分子肝素4000IU抗凝，追加普通肝素8mg/h*2h，上机前血压150/75mmHg，心率70次/分。治疗至2h予卸下灌流器，重新引血进入血液透析治疗。此时静脉压突然升至400mmHg，静脉壶发硬，血色变暗，立即汇报医生，弃去体外循环血液，予以更换透析器及管路重新预冲上机。 血液透析+血液灌流治疗中的监护以及注意事项有哪些？
正确答案:血液透析+血液灌流治疗中的监护以及注意事项：
（1）凝血时间：血液灌流前应常规测试管凝血时间，灌流过程中每隔0.5-1h测一次，使体外循环凝血时间保持在45-60分钟。
（2）在灌流至0.5-1h左右时，如出现寒战发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生物相容性差，或者使用前对管道冲洗不彻底、微粒脱落或污染体外循环，可静脉推注地塞米松或苯海拉明，给予吸氧，严重者需中断血液灌流治疗。
（3）灌流过程中，应注意观察血流量和灌流器凝血情况，回血时警惕空气栓塞。
（4）如有出血倾向，应使用局部肝素化的方法。
（5）灌流过程中应密切观察患者的血压、脉搏：如血压明显下降，应立即减慢血流，保持头低脚高位，扩充血容量，如补液、输血、输血浆等，使收缩压维持在90mmHg，必要时用升压药。
（6）如患者血小板＜70万，先输血，有条件者输浓缩血小板。 -
第15题：
患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。 实施该方案的护理干预措施有哪些？
正确答案: 护理干预措施：
（1）规范预冲程序，确保透析器使用的安全有效，减少凝血和残血，去除透析器材中的微粒，预防首次使用综合征的发生。
（2）防止水电解质紊乱，提高透析液中钠浓度以增加毛细血管再充盈率，减少治疗中低血压的发生。宣教患者透析间期控制水分，体重增长不能超过干体重的3%-5%。
（3）严密观察患者生命体征的变化，重视患者的不适主诉，如肌肉酸痛、畏寒等内毒素反应。
（4）监测透析机的静脉压和跨膜压变化，观察有无反超滤。为防止反超滤的发生，可适当提高血液流量，增加超滤量。
（5）长期高通量透析患者，鼓励其增加优质蛋白质的摄入。 -
第16题：
患者，女，28岁，规律透析2年，昨日来例假，例假量正常，今日行透析，请问选择哪种抗凝方案？在透析过程中如何护理？
正确答案: 方案：小剂量低分子肝素；
护理：小剂量肝素抗凝的护理。 -
第17题：
参加基本医疗保险尿毒症患者门诊透析治疗，腹膜透析液属于医用耗材。
正确答案:正确 -
第18题：
患者，男性，54岁，糖尿病肾病，颈内静脉留置导管行维持性血液透析20天。在第9次血液透析半小时后，患者出现寒颤、发热，我们应如何预防与护理？
正确答案:预防：
1、严格无菌操作，定期更换无菌敷料，有外向内消毒，直径﹥10cm，并清除局部血垢，妥善固定。
2、换药过程中应观察穿刺部位有无早期感染迹象，若导管不完全滑脱或感染，应拔除。官腔不应暴露在空气中时间太长，避免细菌病毒的侵入。
3、告知患者养成良好的卫生习惯，注意鼻腔护理，勤换内衣，保持敷料的清洁干燥。置管护理操作室应将患者头偏向一侧并戴口罩。
4、工作人员规洗手。
护理：
1、轻微的出口感染没有合并菌血症或隧道感染时，局部定时换药，抗生素封管，必要时口服抗生素。
2、隧道感染时必须使用敏感抗生素2-3周，严重者需要拔管。
3、留取外周血标本和导管血标本进行细菌培养和药物敏感试验，抗生素疗程至少3周。 -
第19题：
某尿毒症男性患者，82Kg体重，血液透析治疗12年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度13.8，一次性透析器，膜面积1.5m2，Qd=500ml/min，AVF引血，Qb=250ml/min，透析时间4小时，低分子肝素首剂量3000μ，超滤4.5Kg。患者在透析2.5小时突然出现透析器破膜。 透析器破膜如何预防？
正确答案:如何预防：
（1）保证透析器产品质量及运送过程中避免碰撞，轻拿轻放。
（2）使用一次性透析器。
（3）做好患者的健康教育，有效体重管理。
（4）避免和减少机器故障，及时维修，保证透析患者安全。 -
第20题：
血液透析滤过的适应症（）
- A、低血压和严重的水钠滁留
- B、高PTH血症
- C、高血压的维持性血液透析患者
- D、所有的维持性血液透析患者
- E、尿毒症心包炎
正确答案:A,B,C,D,E -
第21题：
患者，男性，55岁，规律行腹膜透析3年，于今晨出现腹痛、寒战、发热，体温38.5℃，该患者出现此情况最可能的原因是（）。
- A、腹膜透析管引流不畅
- B、腹膜透析管堵塞
- C、腹膜透析管位置不当
- D、水、电解质紊乱
- E、腹膜炎
正确答案:E -
第22题：
单选题患者，男性，55岁，规律行腹膜透析3年，于今晨出现腹痛、寒战、发热，体温38.5℃，该患者出现此情况最可能的原因是（）。A腹膜透析管引流不畅
B腹膜透析管堵塞
C腹膜透析管位置不当
D水、电解质紊乱
E腹膜炎
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题患者，男性，46岁，发现肾功能不全10年，诊为尿毒症2年。要求行同种异体肾移植术。术前规律透析，每周3次。拟行肾移植手术的尿毒症患者术前最重要的准备是（）。A控制高血压
B纠正贫血
C控制感染
D充分透析
E改善心功能
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第24题：
配伍题老年尿毒症患者，宜选用（ ）|儿童尿毒症患者，宜选用（ ）|糖尿病尿毒症患者，宜选用（ ）|尿毒症并严重心力衰竭患者，宜选用（ ）A腹膜透析
B血液透析
C血液滤过
D结肠透析
E肾移植
正确答案： C,E解析： 暂无解析