【简要病史】许某，女，38岁，左下腹疼痛反复发作5年。【答题要求】 病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因：生活及饮食规律，有无肝炎患者接触史、外伤史等。②胁痛的性质，程度，持续时间，何种情况下加重。③恶心及厌油腻的情况，有无呕吐。④伴随症状，有无发热，黄疸，二便颜色异常等。⑤结合十问歌询问其他相关情况。⑥诊疗经过，是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，接受过何种治疗及效果。(2)相关病史①与该病有关的其他病史，如饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史等。②药物过敏史。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①有无发病诱因（情志因素、劳累）?②本次月经情况（周期、经量、经色、是否夹有血块）、有无痛经？月经初潮年龄，是否规律？经期、经量、经色是否正常？③有无小腹疼痛及其性质？有无手足心热，口燥咽干？有无腰膝酸软、畏寒肢冷？有无头晕目眩，神疲乏力，有无白带增多，性质如何？④饮食二便、睡眠情况。⑤诊疗经过：是否到医院诊治？做过哪些检查？结果如何？（包括血常规、凝血功能、妇科超声等检查），用过何种药物或治疗方法？病情有无变化？(2)相关病史①药物、食物过敏史。②既往有无类似发作，妊娠与生育情况，有无子宫肌瘤或其他妇科慢性病史，有无其他内分泌功能紊乱等表现。★注意所有的女性病历问诊中要注意经、带、胎、产、孕的问诊。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病诱因：是否有传染病接触史，是否有性生活史、停经史，腹痛有无诱因。②病情演变过程：要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况，腹痛的性质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的原因或诱因是否存在，病情演变有无规律性，其总的趋势如何？③诊察治疗过程：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所做过的诊断与治疗情况。疾病初起曾到何处就医？做过何种检查？检查结果如何？诊为何病？做何治疗？服用何药物以及剂量、用法、时间、效果如何？有否出现其他不良反应等。④现在症状：要询问这次就诊的全部自觉症状，这是问诊的主要内容。应问清疼痛产生的原因、性质、部位、时间、喜恶等。⑤结合"十问歌"了解其他相关情况。(2)相关病史：①与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史，胃肠疾病史、胆道疾病史、外伤手术史及家族史。②药物过敏史。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①发病原因（诱因）：是否有受风寒湿邪病史。②病情演变过程：关节疼痛变化情况，四肢的哪些关节受累，是否为对称性、是否伴有晨僵、体温高不高、有无关节变形。③伴随症状：是否伴有肌肤紫暗、肿胀，有无硬结、瘀斑，是否伴有腰膝酸软、畏寒肢冷，面色如何，了解舌脉情况。④了解目前疾病的状况：是否有明显的关节僵硬变形、屈伸不利等。⑤诊疗经过：是否到医院诊治，所做的检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①既往史、家族史有无类似病症。②居住地情况，饮食嗜好，职业。③药物过敏史。★本组考核题重点是围绕痹证的问诊和知识问答，注意许多病症，如结缔组织病、骨与关节等疾病均可出现关节疼痛症状，注意问诊鉴别。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①应询问腹痛的部位，疼痛的性质、持续时间，如何缓解，与月经的关系，带下情况。②是否有产后或流产后感染，宫腔内手术操作后感染，经期卫生不良，邻近器官的炎症直接蔓延。③伴随症状，是否伴有发热、腹胀，恶心呕吐，尿频、尿急或痛连腰骶，白带量多，臭味。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①是否有阑尾炎，结肠炎，肝炎，结核病史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。★问诊要点应以腹痛为要点，用排除法确立盆腔炎诊断。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①腰痛发生是否与劳累、体位骤然改变、外伤有关。②腰痛的具体部位，活动后或咳嗽、排便是否加重疼痛。③疼痛的性质（胀痛、刺痛），腰部活动是否受限。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。(2)相关病史①是否有慢性结核，骨质疏松病史。②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。③药物过敏史。

参考答案：采集要点(1)现病史：根据主诉及相关鉴别询问。①喘息、胸闷的诱因，如外感、劳累、饮食、情志等；持续时间、性质，是实喘还是虚喘，发病季节，缓解因素等。②伴随症状，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、难以平卧、张口抬肩、鼻翼扇动、心悸、烦躁不安、面青唇紫、四肢水肿及恶寒发热等。③问痰的色、质、量、气味。④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。如饮食、二便、体重变化、睡眠等情况。⑤诊疗经过，是否就诊，所做检查、诊断及治疗情况。如血常规、血气分析、肺功能测定、血沉、胸片、胸腔CT、心电图等。(2)相关病史①既往健康情况，有无家族史。②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。经带胎产史。③药物过敏史。