患者男，55岁。火灾事故中，大面积烧伤后1天入院，约占全身35%的面积为大小水疱，血压偏低，患者的主要病理生理改变是( )。A.心功能衰竭B.感染C.肾功能衰竭D.肝功能衰竭E.休克

根据烧伤后病理生理特点及临床过程，病程一般分为3期，休克期、感染期、修复期，故排除B、C、D答案。休克期是发生在伤后48小时内，主要是热力作用致使毛细血管通透性增加，大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起循环血量减少，导致低血容量性休克的发生，A正确。感染是伤后48小时后开始，细菌在坏死的创面产生毒素，被吸收至血液中，引起烧伤早期的全身感染，伤后2～3周，是烧伤全身性感染的又一高峰，E不正确。解题关键：休克是烧伤早期的并发症或死亡原因。

该患者为重度烧伤，血压偏低提示血容量不足，存在休克的可能。

重度烧伤后48h内，血压偏低，应为烧伤休克期，持续1～2天，严重者可达72小时，为组织间毛细血管通透性增加，血浆样渗液聚至细胞间隙，形成水肿、水疱，使体液减少，酸碱紊乱，水电解质失衡。

大面积烧伤患者出现血压偏低等情况时，考虑为大量体液渗出导致的低血容量性休克，所以其主要病理生理改变是休克。

患者大面积烧伤后1天入院，全身大量水疱，血压偏低，考虑主要病理生理改变为发生了低血容量性休克。