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患者女，50岁。左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。体检发现：神志清，血压100／76mmHg，脉搏88次／分，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），腹腔穿刺（-）。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为A、腹壁挫伤B、脾包膜下血肿C、腹腔内空腔器官破裂D、肝破裂E、胰腺损伤
题目
患者女，50岁。左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。体检发现：神志清，血压100／76mmHg，脉搏88次／分，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），腹腔穿刺（-）。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为
A、腹壁挫伤
B、脾包膜下血肿
C、腹腔内空腔器官破裂
D、肝破裂
E、胰腺损伤
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第1题：
女性，45岁，左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。体检：神志清，血压100/76mmHg，脉搏88次／分，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），腹腔穿刺（-）。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为
A、腹壁挫伤
B、脾包膜下血肿
C、胰腺损伤
D、肝破裂
E、腹腔内空腔器官破裂
参考答案：E
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第2题：
患者男性，46岁。因车祸左上腹撞伤伴腹痛5小时。撞伤后呕吐2次，为少量胃内容物，无血液。体检：神志清，血压100／80mmHg，脉搏92次／分，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(-)，腹腔穿刺(-)。腹部平片示：两侧膈下游离气体。考虑可能为
A、脾包膜下血肿
B、肝破裂
C、胰腺损伤
D、腹腔内空腔器官破裂
E、肝损伤
参考答案：D
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第3题：
患者，男性，50岁。左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。体检：神志清，血压100/76mmHg，脉搏88次/分钟，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），腹腔穿刺（-）。腹部平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为A.腹壁挫伤
B.脾包膜下血肿
C.胰腺损伤
D.肝破裂
E.腹腔内空腔器官破裂答案：E解析：上腹部外伤后，出现反射性呕吐伴腹膜刺激征，应考虑腹腔内脏器官损伤。该患者临床无内出血表现（腹腔穿刺阴性），腹部X线平片示两侧膈下有游离气体，故应考虑空腔器官破裂。 -
第4题：
患者，男性，50岁，左上腹撞伤伴腹痛4h。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液;体检：神志清，血压100/76mmHg，脉搏88次/min，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音(-)，腹部X线平片示：两侧膈下有游离气体。考虑最可能为( )。
A、腹壁挫伤
B、脾包膜下血肿
C、胰腺损伤
D、肝破裂
E、腹腔内空腔器官破裂
正确答案：E
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第5题：
患者女．50岁。左上腹撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐1次，为少量胃内容物，无血液。体检发现：神志清，血压100／76mmHg．脉搏88次／分，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-）．腹腔穿刺（-）。腹部平片示：两侧隔下有游离气体。考虑最可能为A.腹壁挫伤
B.脾包膜下血肿
C.腹腔内空腔器官破裂
D.肝破裂
E.胰腺损伤答案：C解析：腹壁损伤仅会有腹壁的疼痛，不会有游离气体，排除A。脾包膜下血肿或是胰腺损伤时会有肩背部放射痛，根据患者表现排除B、E。膈下有气体，说明有腹腔内空腔器官破裂或是穿孔，因此C是正确答案。肝破裂会抽出不凝血，D错。解题关键：胃肠道穿孔者，立位腹部平片可表现为膈下新月形阴影即游离气体。