男性，64岁，咳嗽，咳黏痰，不易咳出，吸烟史40年，20支／天。目前首优护理问题是A．活动无耐力4B．气体交换受损C．清理呼吸道无效D．低效性呼吸型态E．知识缺乏

主要的护理问题是清理呼吸道无效。清理呼吸道无效：由于各种原因所致的个体不能将呼吸道中的分泌物、阻塞物清除，而使得呼吸道不能维持其通畅功能。
相关因素：机体无力或疲乏；咳嗽反射消失/障碍；气管、支气管分泌物或阻塞物增多。

根据病史，患者目前最主要的问题是由于近日天气突变，咳嗽加重，咳大量脓性黏痰。但患者无血气的变化，因此无气体交换受损和低效性呼吸型态的情况。病史中也未说明患者有乏力等表现，体温比正常略高，因此呼吸道痰液积聚成为患者最主要的问题。所以此时清理呼吸道无效即为患者最主要的护理问题。故本题选A。解题关键：COPD患者清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。