患者，58岁。尿液呈烂苹果味，提示该患者可能是A、肝性脑病B、泌尿系感染C、敌敌畏中毒D、阻塞性黄疸E、糖尿病酮症酸中毒

糖尿病症状加重和胃肠道症状DKA代偿期，病人表现为原有糖尿病症状如多尿，口渴等症状加重，明显乏力，体重减轻;随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退，恶心，呕吐，乃至不能进食进水，少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症，原因未明，有认为可能与脱水，低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关，应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾病引起，如非后者，纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。酸中毒大呼吸和酮臭味又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH7.2时可能出现，以利排酸;当血pH7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹，重度DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。

糖尿病酮症酸中毒尿液呈烂苹果味，因此E是正确答案。肝性脑病尿液有氨味，A错误。泌尿系感染新鲜尿也有氨臭味，B错误。敌敌畏中毒尿液有有机磷，C错误。阻塞性黄疸有血尿，D错误。解题关键：糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。

糖尿病酮症酸中毒尿液呈烂苹果味，因此E是正确答案。肝性脑病尿液有氨味，A错误。泌尿系感染新鲜尿也有氨臭味，B错误。敌敌畏中毒尿液有有机磷，C错误。阻塞性黄疸有血尿，D错误。解题关键：糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。