男，45岁，肝炎病史10年，近2个月来感腹胀明显，心慌、气促，呼吸困难。查体：腹部膨隆，状如蛙腹，B超示大量腹水。其腹水发生的原因不包括A．肾小球滤过率下降B．血清蛋白减少C．门静脉压力增高D．抗利尿激素减少E．肝淋巴失衡正确的护理措施是A．食盐每天摄入不超过4 gB．应取平卧位休息C．尽量不更换利尿剂种类D．观察病人腹水消长情况E．每日液体摄入量不超过1500 ml请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

肝硬化常以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症，如消化道出血、肝性脑病等。失代偿期症状明显，主要为肝功能减退和门脉高压症，约75%以上失代偿期病人有腹水，是肝硬化最突出的临床表现。肝硬化时，由于肝功能的慢性、持续损伤，肝实质减少和肝细胞代谢障碍，清蛋白合成明显减少，可出现血浆低清蛋白血症，使液体易从血浆中漏入腹腔，形成腹水。水钠潴留并不等同于水摄入过多、钠盐摄入过多（E对，AB错）。肾功能衰竭、心力衰竭都属于腹水的形成机制（CD错）。
患者腹水量大，必须限制水、钠的摄入，限制盐在1～2g/d，进水量限制在1000ml/d左右，且需准确记录24小时出入液量（CE对D错）（D为本题正确答案）。腹水的患者取半坐卧位有助于减轻腹内压，减少回心血量，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难（A对）。腹水病人多伴皮肤干枯粗糙、水肿、抵抗力弱，黄疸病人皮肤瘙痒，故应做好皮肤护理，每日可用温水擦浴，保持皮肤清洁，避免用力搓擦，病人衣着宜宽大柔软、宜吸汗，床铺应平整洁净，长期卧床病人应定时更换体位，以防发生褥疮，皮肤瘙痒者可给予止痒处理，嘱病人勿用手抓挠，以免皮肤破损引起感染（B对）。
大量放液者，应卧床休息8～12小时，并密切观察病情变化（E错，为本题正确答案）。术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺部位是否有溢液，如有腹水外溢，及时更换敷料，防止伤口感染（ACD对）。术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应（B对）。

A项，患者食盐摄入量每天不超过2g。B项，患者呼吸困难，休息应取半卧位。C项，应根据水电解质情况及腹水消长情况选用合适利尿剂。E项，每天液体摄入量不超过1000mL。

肝硬化常以肝功能损害和门脉高压为主要表现，晚期常有严重并发症，如消化道出血、肝性脑病等。失代偿期症状明显，主要为肝功能减退和门脉高压症，约75%以上失代偿期病人有腹水，是肝硬化最突出的临床表现。肝硬化时，由于肝功能的慢性、持续损伤，肝实质减少和肝细胞代谢障碍，清蛋白合成明显减少，可出现血浆低清蛋白血症，使液体易从血浆中漏入腹腔，形成腹水。水钠潴留并不等同于水摄入过多、钠盐摄入过多（E对，AB错）。肾功能衰竭、心力衰竭都属于腹水的形成机制（CD错）。
患者腹水量大，必须限制水、钠的摄入，限制盐在1～2g/d，进水量限制在1000ml/d左右，且需准确记录24小时出入液量（CE对D错）（D为本题正确答案）。腹水的患者取半坐卧位有助于减轻腹内压，减少回心血量，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难（A对）。腹水病人多伴皮肤干枯粗糙、水肿、抵抗力弱，黄疸病人皮肤瘙痒，故应做好皮肤护理，每日可用温水擦浴，保持皮肤清洁，避免用力搓擦，病人衣着宜宽大柔软、宜吸汗，床铺应平整洁净，长期卧床病人应定时更换体位，以防发生褥疮，皮肤瘙痒者可给予止痒处理，嘱病人勿用手抓挠，以免皮肤破损引起感染（B对）。
大量放液者，应卧床休息8～12小时，并密切观察病情变化（E错，为本题正确答案）。术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，并观察穿刺部位是否有溢液，如有腹水外溢，及时更换敷料，防止伤口感染（ACD对）。术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应（B对）。

腹水的发病机制有：①全身性因素，包括血浆胶体渗透压降低、钠水潴留、内分泌障碍；②局部因素，包括液体静水压增高、淋巴流量增多回流受阻、腹膜血管通透性增加、腹腔内脏破裂等。A项，肾小球滤过率下降导致水钠潴留；B项，血清蛋白减少导致血浆胶体渗透压降低；C项，门静脉压力增高导致液体静水压增高；D项，肝硬化时肝功能减退，肝对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，抗利尿激素增多；E项，肝淋巴失衡导致淋巴流量增多、回流受阻。