( 71～73 题共用备选答案)男性，43岁，因慢性肾衰行血液透析3个月。今日行血液透析时出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗，一过性意识丧失。第 71 题 最可能出现了何种并发症（ ）

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

第5题：

第6题：

男性，56岁，患慢性肾衰竭5年余，近日来病人出现无尿现象，因此开始接受血液透析治疗。血液透析病人每次透析约丧失蛋白质（）。

• A、2～3.5g
• B、100g
• C、50g
• D、75g
• E、30g

正确答案:A

第7题：

陈某，因糖尿病肾病28年并发肾功能不全入院，神志清楚，精神差，查Hb：6.8g/L，BUN：肌酐：1350mmol/L体重：62Kg，行血液透析治疗，患者首次透析治疗方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度14.0，一次性透析器，膜面积1.4m²，Qd=500ml/min，AVF引血，Qb=250ml/min，透析时间2小时，低分子肝素首剂量2500μ，透析后1小时患者出现头痛、恶心呕吐，血压：180/90mmHgHR：108次/分，出汗，患者出现了何种并发症？原因？如何防治及护理？

正确答案:（1）患者出现了失衡综合征。
（2）由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水分向脑组织转移，从而引起颅内压增高，产生一系列的症状和体征。
（3）如何防治及护理：
①早期血液透析是防治失衡综合征的关键，充分合理的诱导透析，应短时间，小剂量、多次透析。具体方法是：小面积透析器，低血流量，缩短透析间隔时间，次日或隔日再透析3h，以后逐步进入常规透析.首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。
②轻者减慢血流速度，减少溶质清除，减轻血浆渗透压和PH过度变化。输注高渗葡萄糖或高张盐水，对症处理，如无缓解，提前终止透析回血下机。
③护士要加强心理护理，缓解患者紧张情绪，密切观察，告知患者在透析中如有不适尽早告知。
④呕吐时，立即将其头偏向一侧，避免窒息，做好呕吐护理。
⑤上机时血流量100-150ml/min，1小时后调整到200ml/min。
⑥指导患者不要进食过多蛋白质食物。

第8题：

患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。 请您给出合理的透析方案建议。

正确答案: 透析方案：高通量血液透析，使用高通量透析器，超滤量根据体重增长情况，透析时间4小时，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min。

第9题：

患者，男性，54岁，糖尿病肾病，颈内静脉留置导管行维持性血液透析20天。在第9次血液透析半小时后，患者出现寒颤、发热，我们应如何预防与护理？

正确答案:预防：
1、严格无菌操作，定期更换无菌敷料，有外向内消毒，直径﹥10cm，并清除局部血垢，妥善固定。
2、换药过程中应观察穿刺部位有无早期感染迹象，若导管不完全滑脱或感染，应拔除。官腔不应暴露在空气中时间太长，避免细菌病毒的侵入。
3、告知患者养成良好的卫生习惯，注意鼻腔护理，勤换内衣，保持敷料的清洁干燥。置管护理操作室应将患者头偏向一侧并戴口罩。
4、工作人员规洗手。
护理：
1、轻微的出口感染没有合并菌血症或隧道感染时，局部定时换药，抗生素封管，必要时口服抗生素。
2、隧道感染时必须使用敏感抗生素2-3周，严重者需要拔管。
3、留取外周血标本和导管血标本进行细菌培养和药物敏感试验，抗生素疗程至少3周。

第10题：

42岁女性患者，因慢性肾衰竭尿毒症期已透析治疗数月，下列哪个说法是对的（）。

• A、血液透析可避免残存肾功能丧失
• B、血液透析加重患者的出血倾向
• C、血液透析可以改善内分泌功能
• D、血液透析可提高促红细胞生成素活性
• E、血液透析可改善酸碱平衡失调

正确答案:E

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

第17题：

第18题：

患者李某，男性，58岁，维持性透析11年，因胸部不适于今日行冠脉造影术，造影术后遵医嘱立即给予血液透析滤过治疗4小时。 影响这些透析原理的因素有哪些？

正确答案: 影响弥散的因素有：溶质运动的距离、浓度梯度差、弥散面积、弥散系数。
影响对流的因素有：膜的特性、消毒剂、血液成分、液体动力学及温度

第19题：

患者，男性，83岁，慢性肾衰竭，行规律性血液透析2个月。血生化检查肾功能及电解质示血钙1.26mmol/L、血清尿素氮38.47mmol/L、血清肌酐905μmol/L。在某次血液透析治疗3小时后，患者出现打哈欠、心慌、出冷汗、胸闷等症状，请问该患者最有可能发生了什么并发症，应如何防治？

正确答案: 根据患者的临床表现示最有可能的并发症是：低血压。
预防措施如下：
1、注意水分及钠离子的摄入，透析间期体重增加控制在干体重的3%-5%。防止透析过程中超滤过多、过快，以减少低血压的发生。
2、识别发生低血压先兆的症状如：打哈欠、心慌、出冷汗、胸闷等，观察脉压差的变化。
3、对易发生低血压的患者，建议采用调钠透析、序贯透析或血容量监测，并适当调低透析液温度，可有效防止低血压的发生。
4、老年体弱者在血透过程中可应用心电监护，随时观察血压变化。透析过程应控制饮食，减少低血压并发症的发生。
5、及时评估和调整患者的干体重。
6、护理人员应加强观察及护理。
7、及时有效的为患者进行健康教育，如饮食控制的重要性、低血压的先兆表现、低血压的自我护理和防范
护理措施如下：
1、平卧、适当抬高下肢，减慢流量，暂停超滤
2、快速输入生理盐水250ml-500ml并呼叫医生共同处理
3、密切观察血压，根据血压情况重新评估超滤总量
4、吸氧
5、寻找病因，建议复查血钙浓度，必要时给予高钙透析液透析
6、做好病人及家属的健康宣教
7、注意观察血管通路的通常情况

第20题：

患者，男性，46岁，尿毒症病史13年，行规律维持性血液透析治疗每周3次血液透析治疗，每次4小时，使用低分子肝素4000IU抗凝。今日患者来行透析治疗时，诉近期全身瘙痒难耐，患者经济困难。 导致该患者出现皮肤瘙痒可能的原因有哪些？

正确答案:原因可能有：患者体内中大分子毒素蓄积，控制饮水，皮肤干燥，尿素沉积于皮肤表面，钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进引起高钙血症和皮肤钙化，能刺激皮肤肥大细胞不断释放组胺引起瘙痒，肥大细胞增多，尿毒症的神经病变等。

第21题：

患者，男性，60岁，糖尿病肾病，维持性血液透析9年余，患者长期行皮下胰岛素注射，空腹血糖维持在6.5mmol/L~7.8mmol/L。患者在某次行血液透析2.5小时后，出现出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等症状，测血压120/80mmHg，此时护士应如何处理？

正确答案:处理：
1、立即暂停超滤，降低流量
2、呼叫医生，快速测量血糖
3、根据血糖情况及临床表现给予50%的葡萄糖注射液20ml-40ml静推，必要时予以生理盐水250ml回血
4、监测血糖及生命体征的观察
5、评估患者胰岛素的使用情况，做好健康教育及心理护理

第22题：

女性，56岁，慢性肾衰竭，维持性血液透析治疗3个月，今日透析开始后约5天（）

正确答案:A

第23题：