男，40岁，突发上腹剧痛半小时，伴恶心就诊。查体：痛苦面容、屈曲体位、全腹软、右上腹近剑突外深压痛，Murphy征(-)，最可能的诊断是（ ）。A．急性胃肠炎B．急性胆囊炎C．肾绞痛D．胆道蛔虫E．急性胃、十二指肠溃疡穿孔

第1题：

第2题：

患者男性，37岁。因"突发上腹部痛2小时"就诊。2小时前无明显诱因突发上腹部剧痛，伴面色苍白，出冷汗，恶心，呕吐，无畏寒、发热等。查体：急性病容，强迫屈曲体位，板状腹，压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹透示：膈下新月形游离气体。诊断的依据有（）。

• A、上腹部剧痛
• B、肠鸣音消失
• C、上腹部压痛明显，有反跳痛
• D、叩诊肝浊音界缩小
• E、腹透示：膈下新月形游离气体
• F、板样腹
• G、面色苍白，恶心，呕吐

正确答案:A,B,C,D,E,F

第3题：

患者，男性，32岁。餐后半小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。病后2小时就诊。查体：血压118/70mmHg，腹平，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。行立位腹平片检查：膈下未见游离气体。诊断考虑（）。

• A、胆囊穿孔
• B、乙状结肠穿孔
• C、肝破裂
• D、结肠肝曲肿瘤破裂
• E、胃、十二指肠溃疡穿孔

正确答案:E

第4题：

患者，男性，58岁，既往有胃溃疡病史。因饱食后突发上腹剧痛半小时就诊，腹痛呈刀割样，并很快累及全腹。伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心悸．四肢厥冷。查体：体温38℃，血压85/50mmHg，面色苍白，呼吸急促；心肺无明显异常；腹式呼吸减弱，腹肌强直呈板状腹，全腹弥漫性压痛、反跳痛，以上腹为重，肝浊音界消失，肠鸣音减弱。 作为内科急诊医生该如何处理？ 紧急手术的指征有哪些？

正确答案:（1）内科急诊处理：①完善检查，明确诊断，腹部平片见膈下游离气体，是诊断本病的主要检查方法；腹腔穿刺抽出混浊液体，可见食物残渣。②禁饮食、持续胃肠减压，以减少胃、十二指肠液漏人腹腔。③抗休克，静脉补液，纠正水电解质紊乱，尽快恢复循环功能。④抗感染，常规应用广谱抗生素，控制腹腔感染。⑤及早手术治疗，密切观察病情变化，完善术前检查，同时联系相关科室。
（2）紧急手术的指征：①急性弥漫性腹膜炎的临床表现明显，有发热以及中性粒细胞明显升高；②溃疡穿孔合并休克，经紧急抗休克治疗后应及时手术治疗；③内科保守治疗病情不见好转；④溃疡患者本身有手术适应证合并穿孔。

第5题：

患者男性，37岁。因“突发上腹部痛2小时”就诊。2小时前无明显诱因突发上腹部剧痛，伴面色苍白，出冷汗，恶心，呕吐，无畏寒、发热等。查体：急性病容，强迫屈曲体位，板状腹，压痛、反跳痛明显，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，腹透示：膈下新月形游离气体。 诊断的依据有（）

• A、上腹部剧痛
• B、肠鸣音消失
• C、上腹部压痛明显，有反跳痛
• D、叩诊肝浊音界缩小
• E、腹透示：膈下新月形游离气体
• F、板样腹

正确答案:A,B,C,D,E,F

第6题：

患者，男性，32岁。餐后半小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。病后2小时就诊。查体：血压118/70mmHg，腹平，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。此例患者的首选治疗方案为（）。

• A、镇静，镇痛
• B、支持治疗
• C、穿刺引流
• D、胃肠减压，补液观察
• E、即行剖腹探查术

正确答案:E

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

男性，46岁。突发上腹剧痛半小时，伴恶心就诊。查体：痛苦面容，屈曲体位，全腹软，右上腹近剑突处深压痛，Murphy征（-）。血常规：白细胞10.5×10⁹/L，尿、便常规正常。对该患者最可能的诊断是（）

• A、上消化道穿孔
• B、急性胆囊炎
• C、急性胃肠炎
• D、胆道蛔虫病
• E、肾绞痛

正确答案:D

第11题：

患者男，毕Ⅱ氏胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧痛。查体：痛苦面容，右上腹压痛（＋），全腹肌紧张。假如经3周治疗后，患者仍感右上腹钝痛，向肩腹放射，体温38℃，有呃逆。最可能的诊断是（）。

• A、术中迷走神经损伤
• B、膈下脓肿形成
• C、胃空肠吻合口排空障碍
• D、输入段梗阻
• E、输出段梗阻

正确答案:B

第12题：

患者，女性，40岁。近2年来反复出现餐后剑突下疼痛。突发右上腹剧痛2小时就诊。检查：全身一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。手术后早期的并发症为（）.

• A、吻合口出血
• B、低血糖综合征
• C、倾倒综合征
• D、腹腔感染
• E、吻合口梗阻

正确答案:A

第13题：

男，35岁。突发上腹刀割样剧痛2小时来诊。既往有十二指肠溃疡病史5年。查体：病人表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌紧张呈"板状腹"，全腹压痛并反跳痛，以右上腹最明显。听诊肠鸣音消失，首选检查是（）

• A、立位X线腹部透视
• B、腹部B超
• C、腹部CT
• D、急诊胃镜检查
• E、诊断性腹腔灌洗

正确答案:A

第14题：

患者男，毕Ⅱ氏胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧痛。查体：痛苦面容，右上腹压痛（＋），全腹肌紧张。病因最可能是（）。

• A、急性胆囊炎
• B、急性胰腺炎
• C、胃肠吻合口破裂
• D、十二指肠残端破裂
• E、腹内疝形成

正确答案:D

第15题：

患者男，30岁，突发上腹部剧痛3h，伴恶心、呕吐。查体：腹平，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。肠鸣音消失的原因是（）

• A、肠坏死
• B、肠血运障碍
• C、机械性肠梗阻
• D、剧痛而不敢腹式呼吸
• E、炎症刺激而致肠麻痹

正确答案:E

第16题：

第17题：