下列哪项是原发性腹膜炎的病因A．胃、十二指肠急性穿孔B．腹腔内脏损伤C．急性阑尾炎穿孔D．病原菌经血行进入腹腔E．胶窄性肠梗阻

这道题选D直肠下端在腹膜外。
腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症．可由细菌，化学，物理损伤等引起．病因分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎．
前者发生的原因常见的如胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎，外伤造成肠管及膀胱破裂；急性阑尾炎，急性胰腺炎，女性生殖器管化脓性感染等；其他如腹部手术中污染腹腔，胃肠道，胆管，胰管吻合口漏，腹前，后壁的严重感染也可引起腹膜炎的发生。
后者病因多为溶血性链球菌，肺炎双球菌或大肠杆菌，细菌进入腹腔引起的自发性腹膜炎。