男孩，5岁，因发现心脏杂音就诊，超声心动图显示干下型室间隔缺损5舢。该患儿适宜的治疗建议是A．晚几年治疗B．尽早治疗C．有症状时治疗D．不必治疗E．药物治疗

1.考点：室间隔缺损的病理生理；精析：常考先心病中除法洛四联症是右向左分流，其他均为左向右分流，室间隔缺损属于左向右分流，故本题选B。右位心、肺动脉狭窄者无分流。青紫型为法洛四联症。避错：部分考生易错选A，由于分不清左向右分流还是右向左分流的临床分型而发生错误，左向右分流包括：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；右向左分流包括法洛四联症。
2.考点：室间隔缺损的并发症；精析：室间隔缺损→左向右分流→右心血流量增加（右心室长期受高流速血流冲击，心室壁易受损失，易并发亚急性细菌性心内膜炎（C正确）；右心长期超负荷，易导致心力衰竭（B正确）→肺动脉血流量增加→肺动脉高压，肺动脉段扩大，肺门血管影增粗→肺脏充血肿胀→肺部容易感染，并发肺炎（A正确）。先心病小孩体质均较差，易并发上呼吸道感染（D正确）。A、B、C、D均正确，本题应该选E。避错：部分考生易错选B，心力衰竭是室间隔缺损并发症的一种，而本题其他几项也是室间隔缺损的并发症，因此，选E。
3.考点：室间隔缺损的临床表现；精析：室间隔缺损时，胸骨左缘响亮粗糙的全收缩期杂音；小型室间隔缺损，多无临床症状；过度激动和剧烈哭闹时，右心房压可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈现青紫，加重缺氧，应避免。避错：部分考生易错选E，由于不熟悉室间隔缺损的临床表现而发生错误，由于杵状指是法洛四联症的临床表现，因此，本题选B。

室间隔膜部缺口处探及过隔血流信号。

1.室间隔缺损应属于左向右分流型。故选B。解题关键：室间隔缺损指室间隔在胚胎期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。
2.室间隔缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以至于影响发育。左向右分流型（潜伏青紫型）因肺血增多，易并发支气管肺炎、充血性心力衰竭及亚急性细菌性心内膜炎；体循环血量减少，常影响生长发育。脑血栓为右向左分流型心脏病的并发症，故本题A、B、C、D均正确，因此答案为E。解题关键：室间隔缺损的症状有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现发绀，本病易罹患感染性心内膜炎。
3.室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，其症状的轻重取决于缺损的大小。小型缺损患儿无症状，随着身体发育可能自然关闭（A正确），多在体检时发现心脏杂音。大型缺损，体循环流量减少，影响生长发育，体格发育落后于同年龄正常儿童，患儿多消瘦、乏力、多汗、喂养困难，易患肺部感染和心力衰竭（E正确）。胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音（A正确），并广泛传导，可于杂音最响处触及收缩期震颤。当剧烈哭闹、屏气或在病理情况下，临床上出现暂时性青紫，因此护理时应尽量避免过度激动和剧烈哭闹（D正确）。本题A、C、 D、E均正确，B不属于室间隔缺损的特点，为法洛四联症的表现。故选B。解题关键：杵状指属于法洛四联症的表现。法洛四联症可见发育迟缓，胸前隆起，杵状指。

室间隔缺损是左右心室之间有异常通道，正常情况下，由于体循环压力高于肺循环，血液从左向右分流，故室间隔缺损为左向右分流型先心病。