ABO血型不合的新生儿溶血症下列哪项检查对确诊最有价值A、母子的ABO血型检查B、直接抗人球蛋白试验C、改良法抗人球蛋白试验D、血清游离抗体测定E、抗体释放试验

Rh溶血病一般不发生在第一胎。因为Rh抗体只能由人类红细胞Rh抗原刺激产生，Rh阴性母亲首次妊娠，于妊娠末期或胎盘剥离时，Rh阳性的胎儿血进入母血中，约经过8-9周产生IgM抗体，此抗体不能通过胎盘，以后虽然可以产生少量IgG抗体，但胎儿已经娩出。正确答案为A

本题考核要点是母儿血型不合的发病原因。母儿ABO血型不合主要发生于母亲“O”型，胎儿为“A”或“B”.40%~50%的ABO溶血病可发生在第一胎；母儿Rh血型不合常见于母亲Rh阴性，而眙儿为Rh阳性：反之也可发病，但比较少见。Rh溶血病一般不发生在第一胎，原因是自然界无Rh血塑物质，Rh抗体只能由人体红细胞Rh抗原剌激产生。

这是一道记忆理解题，考核学生在掌握ABO溶血病的发病基本原理的基础上，分清不同的血清特异性免疫抗体在诊断中的意义。该题错答率甚高，占一半以上，因所提供的答案在ABO溶血病的诊断中均有意义。按错答比例高低依次为A、D、B、E。新生儿ABO溶血病是指母婴ABO血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿新生儿红细胞破坏而导致新生儿同种免疫性溶血。胎儿的红细胞被母体的血型抗体致敏是发生溶血病的关键。本题中所给各选项均可用于本题诊断，因此，对此题判题中须注意的是题中的两个限定词：①确诊；②最有意义。由ABO溶血病的发病机制可知，答案A可证实母婴是否ABO血型不合，是诊断ABO溶血病的基本条件。但该检查仅能提示可能发生溶血病，无特异性诊断意义。因为母婴ABO血型不合虽然很常见，但真正发生ABO溶血病要少得多，这是因为：①母抗A或抗BIgG抗体通过胎盘进入胎儿体内后，经血型物质中和、组织细胞的吸附使部分抗体被处理掉；②胎儿红细胞A或B抗原位点少，仅为成人的1／4，抗原性较成人弱，反应能力差。故有母婴血型不合不一定发病。D选项中的血清游离抗体检查可证实患儿血清中有血型抗体存在，但并不一定使红细胞致敏，故仅此一项亦不能确诊。B、C、E均提示红细胞被致敏，阳性结果可确诊溶血病。然而，由于ABO溶血病患儿红细胞上抗体结合较少，故B检查常为阴性或弱阳性，虽然E检查可提高检查的阳性率，但也不够高。而C检查由于抗体来自患儿已致敏的红细胞（用实验处理使抗体从已致敏的红细胞释放出来），特异性强、阳性率也最高，故此项检查是确诊．ABO溶血病最有意义的检查。错选原因是对各项检查的特异性了解不清，以及未注意上述题目的两个限定词。