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患者女，64岁，因“进行性黄疸1个月”来诊。食欲减退，无腹痛，无发热。查体：肝肋下1.5 cm，胆囊未触及。实验室检查：尿胆红素（+++），DBil（直接胆红素）109mmol/L。首选的检查为A、腹部B型超声B、腹部CTC、内镜超声D、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）E、经皮经肝胆管造影术（PTC）最可能的诊断为A、胆总管结石B、胆总管癌C、肝总管结石D、肝总管癌E、胆囊癌对于明确诊断最有价值的检查为A、腹部B型超声B、腹部CTC、内镜超声D、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）E、经皮经肝胆管造影术（PTC）
题目
患者女，64岁，因“进行性黄疸1个月”来诊。食欲减退，无腹痛，无发热。查体：肝肋下1.5 cm，胆囊未触及。实验室检查：尿胆红素（+++），DBil（直接胆红素）109mmol/L。首选的检查为A、腹部B型超声
B、腹部CT
C、内镜超声
D、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
E、经皮经肝胆管造影术（PTC）
最可能的诊断为A、胆总管结石
B、胆总管癌
C、肝总管结石
D、肝总管癌
E、胆囊癌
对于明确诊断最有价值的检查为A、腹部B型超声
B、腹部CT
C、内镜超声
D、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
E、经皮经肝胆管造影术（PTC）
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参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：A
问题 2 答案：D
问题 3 答案：D
问题 2 答案：D
问题 3 答案：D
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第1题：
女性，42岁，既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性A、既往健康
B、无腹痛
C、巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重
D、扪及肿大胆囊、无触痛
E、无发热答案：D解析：典型胰腺癌可见消瘦、上腹压痛和黄疸。有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝大，质硬、表面光滑。可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为Courvoisier征。 -
第2题：
男性，40岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大1个月。查体：双侧颈部可触及数个1. 5cmX1.5cm左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部CT未发现深部淋巴结肿大。
该患者的首选治疗为
A. COP方案
B. CHOP方案
C. MOPP方案
D. ABVD方案答案：D解析： -
第3题：
男性，35岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大1个月。查体：双侧颈部可触及数个1.5cm×1.5cm左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部CT未发现深部淋巴结肿大。该患者的首选治疗为( )
A.ABVD方案
B.CHOP方案
C.MOPP方案
D.ESHAP方案答案：A解析：HL的治疗原则是以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗。ⅠA、ⅡA期以放疗为主，ⅠB、ⅡB和Ⅲ～Ⅳ期患者，以化疗为主。ABVD已替代MOPP方案成为HL的首选方案。 -
第4题：
男性，35岁。发热、双颈部淋巴结进行性肿大1个月。查体：双侧颈部可触及数个1.5cm×1.5cm左右大的无触痛淋巴结，肝、脾肋下未触及。血象正常。胸部、腹部CT未发现深部淋巴结肿大。该患者的首选治疗为
A.ABVD方案
B.CHOP方案
C.ESHAP方案
D.MOPP方案
E.COP方案答案：A解析：淋巴结病理学检查是恶性淋巴瘤的特异性诊断依据。 -
第5题：
患者男，50岁。皮肤黄染进行性加重，食欲减退1个月。无腹痛、不发热，粪便呈陶土色。查体：肝右肋缘下2cm，质韧，胆囊可触及，血胆红素86μmol/L（5mg/dl），可能的诊断为（ ）。A.胆总管结石
B.壶腹周围癌
C.慢性胰腺炎
D.狭窄性胆管炎
E.慢性肝炎答案：B解析：患者粪便陶土色，提示胆总管下段梗阻；壶腹周围癌时胆总管下段梗阻可致胆汁淤积，从而导致肝大和胆囊无痛性肿大。