女,42岁,反复低热、腰酸3年,夜尿增多6个月,曾多次尿培训有大肠杆菌,尿常规:蛋白1.1g／L,红细胞4~5／HP,哪项检查是确诊慢性肾盂肾炎较可靠的方法( )。A、磁共振成像B、中段尿培养C、静脉肾盂造影D、尿素氮、肌酐检测E、肾CT扫描

1.反复尿路感染病史，出现肾小管功能减低的临床表现，即夜尿增多，可诊断慢性肾盂肾炎。
2.IVP即静脉肾盂造影，对肾盂、肾盏及输尿管解剖结构显示良好，出现肾盂肾盏变形，即可诊断，彩超可发现双肾大小不一，表面不光滑。

考点：
1．肾盂肾炎感染途径：①上行感染：是引起肾盂肾炎的主要途径。②血行感染：任何部位的细菌感染导致菌血症或败血症，血流中的细菌到达肾脏，引起炎症。③其他途径：偶见通过淋巴道感染。④外伤或邻近肾脏的器官发生感染时，偶可直接侵入肾脏。主要是以大肠杆菌为主的病原菌。
2．急性肾盂肾炎多起病急骤，高热、寒战、全身不适、头痛、乏力、食欲减退，或恶心、呕吐并有泌尿系统症状：腰痛或肾区不适，常有尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛等尿路刺激征，查体上输尿管点或肋腰点压痛，肾区叩痛。呈真性菌尿。
3．慢性肾盂肾炎症状较急性期轻，有时可表现为无症状性菌尿；半数以上患者有急性肾盂肾炎表现迁延半年以上。肾损害进展时，可有肾小管功能损害，至晚期，可出现肾小球功能损害。
4．急性肾盂肾炎根据临床表现和尿白细胞增多、尿细菌检查阳性，诊断可以确立。慢性肾盂肾炎根据病程、临床表现、尿白细胞数和细菌检查等作判断。当肾盂肾炎病程迁延超过半年以上，并有肾脏形态或功能改变时可认为进入慢性期。
5．急性肾盂肾炎有时需与发热引起蛋白尿、腹部炎症引起尿白细胞增多等情况相鉴别，后者多无泌尿系统症状，尿细菌检查阴性；慢性肾盂肾炎注意与肾结核、慢性肾小球肾炎、慢性下尿路感染鉴别。
6．治疗：发热和泌尿系统症状明显时，应卧床休息多饮水，勤排尿，可碱化尿液，减轻膀胱刺激症状，并能增强某些抗生素的疗效。给予抗感染治疗。

患者以下尿路刺激征为主要表现，故考虑急性膀胱炎的可能性大。