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病历摘要：患儿，男，4岁，因高热、头痛4小时伴呕吐，意识不清30分钟来院就诊。患儿于8月8日送达本院，入院时家长诉患儿晨起自诉头痛，高热不退，嗜睡，曾口服"感冒药"，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就诊。查体：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性哕音，心界叩诊不大，心率140次/分
题目
病历摘要：患儿，男，4岁，因高热、头痛4小时伴呕吐，意识不清30分钟来院就诊。患儿于8月8日送达本院，入院时家长诉患儿晨起自诉头痛，高热不退，嗜睡，曾口服"感冒药"，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就诊。查体：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性哕音，心界叩诊不大，心率140次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。下肢无水肿。膝腱反射亢进，Babinski征(+)，脑膜刺激征(+)。既往体健，足月顺产，生长发育无异常，无药物过敏史。实验室检查：血常规：WBC 15.0×10
/L，N 0.78，L 0.21，PLT 205×10/L，尿常规（-），大便常规（-）。抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数300×10
/L，中性粒细胞略有增高。
相似考题
参考答案和解析
参考答案：诊断及诊断依据：1．初步诊断：流行性乙型脑炎。2．诊断依据(1)流行病学资料，有明显的季节性（夏秋季），发病时间为8月份，乙脑患病多数为10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高，该患儿4岁。(2)主要症状和体征有：起病急，高热，头痛，呕吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢进，Babinski征(+)，脑膜刺激征(+)等。(3)实验室检查：血象检查白细胞数及中性粒细胞数均增高；脑脊液检查压力增高，呈微浊状，白细胞总数增多，中性粒细胞略有增高。
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第1题：
患儿，男，10个月。因发热，咳嗽，惊厥来院就诊。体检：体温39.8°C，咽充血，前囟平。患儿惊厥的可能原因是
A.癫痫发作
B.高热惊厥
C.低钙惊厥
D.中毒性脑病
E.化脓性脑膜炎答案：B解析：考核重点是高热惊厥的表现。高热惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高（大于39°C)时，多与上呼吸道感染有关，多见于6个月~3岁之间的患儿。 -
第2题：
患儿女，18个月，因发热6个小时来院就诊，查体：患儿意识清楚，舌红，急性热病容，体温39.1℃，就诊时患儿突发抽搐，双目凝视，意识丧失，立即按压人中，约1分钟后患儿意识恢复，抽搐停止，引起患儿抽搐最可能的原因是（ ）。A.高热惊厥
B.低钙惊厥
C.颅内感染
D.癫痫
E.高血压脑病答案：A解析：患儿体温39.1℃，突发抽搐，双目凝视，意识丧失，可初步诊断为热性惊厥。热性惊厥多由上感引起，典型热性惊厥的特点：①主要发生在6个月至3岁小儿，男孩多于女孩。②大多发生于急骤高热开始后12小时之内。③发作时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡。④在一次发热性疾病过程中很少连续发作多次，可在以后的发热性疾病中再次发作。⑤没有神经系统异常体征，热退后1周做脑电图正常。B项，低钙惊厥多继发于维生素D缺乏性佝偻病。C项，颅内感染可致惊厥，同时有发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变等表现。E项，高血压脑病在儿童中少见。 -
第3题：
患儿，男．10个月，因发热，咳嗽，惊厥来院就诊。体检：T39.8℃，咽充血，前囟平。请问该患儿惊厥的原因可能是A.癫癎发作
B.高热惊厥
C.低钙惊厥
D.中毒性脑病
E.化脓性脑膜炎答案：B解析：考点：小儿惊厥的病因；精析：小儿惊厥的病因，大体分为感染性疾病和非感染性疾病，又可将两者分别细分为颅内的和颅外的。总之，高热惊厥是婴幼儿最常见的惊厥，多见于6月～3岁小儿，常发生于急性上呼吸道感染。从题干提供信息只能得出，患儿10个月大，高热，可能上呼吸道感染（发热、咳嗽、咽充血），颅压不高（前囟平）和惊厥。再结合选项不难得出答案B。避错：考生首先可以在题干中看到“惊厥”，那么答案在B、C中选，没有实验室血清钙的指标，只有体温39.8℃，故可以排除C。 -
第4题：
该患儿初诊时高热，伴有抽搐，下列除哪项外，应怀疑此患儿并发脑炎A、头痛、呕吐
B、嗜睡、意识不清或昏迷
C、抽搐后呼吸节律不规整
D、瞳孔两侧等大，对光反射较迟钝
E、吸气性呼吸困难答案：E解析：麻疹脑炎
发病率较低，多在出疹后2～6天再次发热，头疼、嗜睡、惊厥、突然昏迷等症状。外周血白细胞增多，脑脊液改变为：细胞数轻、中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白增多，糖正常。病死率高；存活者中可留有运动、智力或精神上的后遗症。 -
第5题：
患儿，男，10个月，因发热、咳嗽、惊厥来院就诊。体检：T39.8℃，咽充血，前囟平。请问该患儿惊厥的原因可能是A:癫痫发作
B:高热惊厥
C:低钙惊厥
D:中毒性脑病
E:化脓性脑膜炎答案：B解析：【考点】小儿惊厥的病因【精析】小儿惊厥的病因，大体分为感染性疾病和非感染性疾病，又可将两者分别细分为颅内的和颅外的。总之，高热惊厥是婴幼儿最常见的惊厥，多见于6月～3岁小儿，常发生于急性上呼吸道感染。从题干提供信息只能得出，患儿10个月大，高热，可能上呼吸道感染（发热、咳嗽、咽充血），颅压不高（前囟平）和惊厥。再结合选项不难得出答案B。【避错】考生首先可以在题干中看到“惊厥”，那么答案在B、C中选，没有实验室血清钙的指标，只有体温39.8℃，故可以排除C。