36岁，女性，孕2产1，8年前正常分娩一女活婴，3年前普查B超发现子宫前壁有3cm×2cm的均质回声，界清，月经周期规律，经量中等，平时采用安全期避孕，因停经50天就诊。可能的诊断是( )。A、子宫腺肌瘤B、子宫肌瘤肉瘤变C、子宫肌瘤合并妊娠D、肌瘤合并盆腔炎E、卵巢早衰常选的辅助检查为( )。A、B超检查B、诊断性刮宫C、宫腔镜检查D、黄体酮实验E、尿HCG建议该患者应选择的避孕措施为( )。A、阴茎套B、口服避孕药C、注射避孕针D、宫内节育器E、皮下埋植避孕剂

分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断子宫肌瘤合并妊娠。
(2)诊断依据
①育龄期已婚妇女，停经3个月。
②子宫如孕3个多月大小，子宫前壁突出直径约5cm的质硬结节，无触痛。
③尿HCG阳性，彩超示宫腔内可见胎儿，胎心搏动好，羊水量正常，子宫前壁探及直径5．5cm的低回声团块，边界清。
2．鉴别诊断(5分)
①子宫腺肌病。
②卵巢肿瘤。
③子宫畸形。
3．治疗原则(3分)
定期产前查体，如有先兆流产或早产需注意保胎。肌瘤红色变性者，行保守治疗。分娩时密切观察产程，如有产科指征行剖宫产，若条件允许可同时行肌瘤挖出术。

若肌瘤小且无症状，一般不需要治疗，尤其是近绝经年龄的患者可每3～6个月定期复查。故选E。

此患者考虑是子宫肌瘤。强回声光团表示：子宫肌瘤在声像图上可表现为强回声、低回声、中等回声或混合性回声结节。回声强弱取决于肌瘤中平滑肌细胞与纤维结缔组织含量的比例，以及肌细胞与纤维组织的排列状况。
肌瘤剔除术是一种可经腹或经腔镜或宫腔镜进行的子宫肌瘤切除手术，主要对未婚、未孕及希望保留月经功能的妇女。该手术既维持子宫的生理功能，又维持了其内分泌功能，使之逐渐过渡到老年期。
子宫全切术适应于肌瘤大，个数多，症状明显，不要求保留生育功能，或疑有恶变者，并且宫颈炎症严重者，年龄较大者，可行全子宫切术。