患者，男，45岁，因上消化道大出血被送至急诊室。值班护士在医生未到达前首先应A．记录病人入院时间和病情变化B．向家属了解病史，耐心解释C．通知住院处，办理入院手续D．测生命体征，建立静脉通路E．注射止血药物，抽血标本配血

患者发生上消化道大出血，有可能会出现因血容量丢失过多，造成休克。因此，应立刻监测生命体征，建立静脉通路。

考点：急诊的护理工作；精析：急诊患者要严格按照抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到分秒必争，在医生未到之前护士根据病情作出初步诊断，给予紧急处理，如测血压给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉通路、人工呼吸、心外按压等。避错：本题考生易误选E项，在没有遗嘱的情况下不能执行注射止血药，故E项错误，张先生病情危急，在医生未到来之前，护士应立即为其测量生命体征，根据病情及时建立静脉通路、吸氧、配血等，以赢得抢救时间。故本题选D。

在遇到上消化道出血的患者时，首先测量患者的生命体征，建立静脉通路后，才可以实施其他选项。故选D。解题关键：测量生命体征建立静脉通路是处理急诊患者的首要措施。