该患者最佳治疗方法是( )A．经尿道膀胱肿瘤电切术B．膀胱部分切除术C．膀胱全切术D．肾单纯性切除术E．肾癌根治术

对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除(TURBt)或电灼。分化属于髓以上，分期在以内，肿瘤直径在2 cm以内，均是TURBt的适应证。多发的肿瘤可分次切除。TURBt方法无切口，可反复进行，对病人打击小，术后恢复快，在当前国内外普遍被采用，几乎可以取代膀胱部分切除术。经尿道切除肿瘸后2／3病例发生复发。目前，一般都采用膀胱内药物灌注作为预防复发。

T期一般行膀胱全切术，在分化良好、单个局限的肿瘤可经尿道膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除，Ta、T期以经尿道膀胱肿瘤切除术为主要的治疗方法。本题临床分期凡应选择膀胱全切术，单发膀胱移行细胞癌应选择经尿道膀胱肿瘤电切术。故38题选D，39题选B。

膀胱肿瘤以手术治疗为主。根据肿瘤的临床分期、病理并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。原则上Ta、T1及局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。
癌旁原位癌或已有浸润并出现明显膀胱刺激症状时，应及早行膀胱全切除术。
Ta、T1期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）为主要治疗方法。
浸润肿瘤（T2、T3、T4期）的治疗：T2期分化良好、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。T3期肿瘤如分化良好、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。T4期浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10个月，采用姑息性放射治疗或化学治疗可减轻症状，延长生存时间。