下列胃、十二指肠溃疡病的绝对手术适应证是( )A．胃、十二指肠溃疡急性穿孔B．顽固性胃、十二指肠溃疡病C．胃、十二指肠溃疡急性大出血D．胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻E．内科治疗效果不明显

[考点]胃十二指肠疾病手术指征
[分析]胃十二指肠溃疡手术的绝对适 应证是瘢痕性幽门梗阻，梗阻是永久性的，非手术治疗不可能治愈。大多数经非手术治疗好转的是十二指肠球部变形，不是手术适应证。

①十二指肠溃疡并发的幽门梗阻分痉挛性、炎症水肿性、瘢痕性梗阻三种，前两种情况是暂时的，可逆的，在痉挛缓解、炎症消退后幽门可恢复通畅。瘢痕性梗阻是永久性的，需要手术才 能解除，是手术的绝对适应证。消化性溃疡合并急性穿孔、慢性穿孔、大出血等都有部分病人可保守治 愈，都不是手术治疗的绝对适应证。②多数胃十二指肠溃疡大出血，可经非手术治疗止血，仅约10%的 病人需急症手术止血(7版外科学P429)。

1.瘢痕性幽门梗阻非手术治疗不能治愈。
2.多数胃十二指肠溃疡大出血，可经非手术治疗止血，约10%的病人需急症手术止血。

胃当十二指肠溃疡发生瘢痕性幽门梗阻时即为手术的绝对适应证，此为永久性不可逆性病变，必须手术才能解决。大多数十二指肠溃疡合并球部变形可经非手术治疗好转。