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患者,女,70岁。有肺心病病史20年,此次患肺炎,2周来咳嗽、咳痰,今晨呼吸困难加重,烦躁不安,神志恍惚。查体:体温37.4℃,脉搏ll0次/分,呼吸36次/分、节律不整,口唇发绀,两肺底闻及细湿哕音,心(一),腹(一),血压正常。此时对患者的治疗哪项不宜A.给予镇静药B.积极处理并发症C.低流量吸氧D.静脉滴注抗生素E.使用人工呼吸器

题目

患者,女,70岁。有肺心病病史20年,此次患肺炎,2周来咳嗽、咳痰,今晨呼吸困难加重,烦躁不安,神志恍惚。查体:体温37.4℃,脉搏ll0次/分,呼吸36次/分、节律不整,口唇发绀,两肺底闻及细湿哕音,心(一),腹(一),血压正常。此时对患者的治疗哪项不宜

A.给予镇静药

B.积极处理并发症

C.低流量吸氧

D.静脉滴注抗生素

E.使用人工呼吸器


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  • 第1题:

    患者女,67岁。肺心病病史20年,此次患肺炎,两周来咳嗽、咳痰,今晨呼吸困难加重,烦躁不安,神志恍惚。查体:体温37.4℃,脉搏110次/分,呼吸36次/分,节律不整,口唇发绀,两肺底闻及细湿啰音,心(-),腹(-),血压正常。

    此时对患者的治疗哪项不宜
    A.静脉滴注氯化钾
    B.给予镇静剂
    C.低流量吸氧
    D.给呼吸兴奋剂
    E.使用人工呼吸器

    答案:B
    解析:
    1.COPD和肺心病患者在原有肺部疾病基础上可发生呼吸衰竭,常见表现有呼吸困难、端坐呼吸、发绀和皮肤潮红多汗、脉搏洪大、心率快、血压升高等,故本题选A。解题关键:肺心病失代偿期以呼吸衰竭最多见,主要是低氧和(或)高碳酸血症的全身反应。
    2.呼吸衰竭的患者应采取半卧位,既可使膈肌下降增加胸腔容积,缓解呼吸困难,又可使进入胸腔的脏器由于重力关系还纳入腹腔,使心肺不受影响。故本题选D。解题关键:本题主要考查呼衰时呼吸困难的体位要求,可安置患者坐位或半坐位,对已有心力衰竭的呼吸困难患者夜间宜保持半卧位,以减少回心血量,改善呼吸。
    3.呼吸衰竭患者易发生低钾血症,因此,给予静脉滴注氯化钾是正确的;呼吸衰竭患者可根据情况选择低流量吸氧、呼吸兴奋剂或使用人工呼吸器,但应慎用镇静剂,因镇静剂可能造成呼吸中枢麻痹,不恰当地使用镇静药、镇咳药及氧疗将可能诱发呼吸衰竭。故本题应选B。解题关键:本题主要考查呼吸衰竭治疗过程中药物治疗的注意事项,由于镇静剂可能造成呼吸中枢麻痹,所以要慎用镇静剂。

  • 第2题:

    患者女,67岁。肺心病病史20年,此次患肺炎,两周来咳嗽、咳痰,今晨呼吸困难加重,烦躁不安,神志恍惚。查体:体温37.4℃,脉搏110次/分,呼吸36次/分,节律不整,口唇发绀,两肺底闻及细湿啰音,心(-),腹(-),血压正常。

    患者最可能出现了下述哪个并发症
    A.呼吸衰竭
    B.上消化道出血
    C.急性脑出血
    D.肾功能衰竭
    E.急性心力衰竭

    答案:A
    解析:
    1.COPD和肺心病患者在原有肺部疾病基础上可发生呼吸衰竭,常见表现有呼吸困难、端坐呼吸、发绀和皮肤潮红多汗、脉搏洪大、心率快、血压升高等,故本题选A。解题关键:肺心病失代偿期以呼吸衰竭最多见,主要是低氧和(或)高碳酸血症的全身反应。
    2.呼吸衰竭的患者应采取半卧位,既可使膈肌下降增加胸腔容积,缓解呼吸困难,又可使进入胸腔的脏器由于重力关系还纳入腹腔,使心肺不受影响。故本题选D。解题关键:本题主要考查呼衰时呼吸困难的体位要求,可安置患者坐位或半坐位,对已有心力衰竭的呼吸困难患者夜间宜保持半卧位,以减少回心血量,改善呼吸。
    3.呼吸衰竭患者易发生低钾血症,因此,给予静脉滴注氯化钾是正确的;呼吸衰竭患者可根据情况选择低流量吸氧、呼吸兴奋剂或使用人工呼吸器,但应慎用镇静剂,因镇静剂可能造成呼吸中枢麻痹,不恰当地使用镇静药、镇咳药及氧疗将可能诱发呼吸衰竭。故本题应选B。解题关键:本题主要考查呼吸衰竭治疗过程中药物治疗的注意事项,由于镇静剂可能造成呼吸中枢麻痹,所以要慎用镇静剂。

  • 第3题:

    女性,67岁,肺心病病史20年,此次患肺炎,两周来咳嗽、咳痰,今晨呼吸困难加重,烦躁不安,神志恍惚。查体:体温37.4℃,脉搏110次/分,呼吸36次/分、节律不整,口唇发绀,两肺底闻及细湿啰音,心(-),腹(-),血压正常。

    何种卧位可减轻患者的呼吸困难
    A.平卧位
    B.右侧卧位
    C.左侧卧位
    D.半卧位
    E.头低脚高位

    答案:D
    解析:
    1.考点:呼吸衰竭的诊断;精析:患者有肺心病病史20年,在感染后呼吸困难加重,有烦躁不安,神志恍惚,发绀等明显缺氧的表现,同时出现心动过速等循环系统表现。考虑呼吸衰竭。所以选A。避错:本题中心功能(-),故排除E;腹(-),故排除B;未提及脑与肾,故排除C、D。根据呼吸衰竭的临床表现和排除法,选A。
    2.考点:呼衰的护理;精析:心肺疾患所引起呼吸困难的患者,半卧位由于重力作用使膈肌下降,使呼吸困难得到改善。头低脚高位常用于严重的失血性休克。侧卧用于体位引流。故本题选D。避错:本题易错选A,是因为考生对半卧位的使用范围未记清楚。半卧位适用于心肺疾病引起呼吸困难的患者,急性左心力衰竭,腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。故选D。
    3.考点:呼衰的治疗;精析:呼衰的治疗包括建立通畅的气道,氧疗,纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱等,呼衰的患者常出现烦躁,失眠等兴奋症状,可以使用中枢性呼吸兴奋剂,帮助其呼出二氧化碳,也可以使用人工呼吸器帮助其呼吸。但此时切忌使用镇静剂,因可以抑制呼吸中枢,加重二氧化碳潴留,发生肺性脑病。故本题选B。避错:本题大部分考生易错选A,呼吸衰竭的患者常有二氧化碳潴留,导致呼吸性酸中毒,当呼吸性酸中毒纠正时常以增加碱储备来代偿,所以在纠酸的同时需给予盐酸精氨酸和氯化钾,以防止代谢性碱中毒的发生。

  • 第4题:

    患者女,67岁。肺心病病史20年,此次患肺炎,两周来咳嗽、咳痰,今晨呼吸困难加重,烦躁不安,神志恍惚。查体:体温37.4℃,脉搏110次/分,呼吸36次/分,节律不整,口唇发绀,两肺底闻及细湿啰音,心(-),腹(-),血压正常。

    何种卧位可减轻患者的呼吸困难
    A.平卧位
    B.右侧卧位
    C.左侧卧位
    D.半卧位
    E.头低脚高位

    答案:D
    解析:
    1.COPD和肺心病患者在原有肺部疾病基础上可发生呼吸衰竭,常见表现有呼吸困难、端坐呼吸、发绀和皮肤潮红多汗、脉搏洪大、心率快、血压升高等,故本题选A。解题关键:肺心病失代偿期以呼吸衰竭最多见,主要是低氧和(或)高碳酸血症的全身反应。
    2.呼吸衰竭的患者应采取半卧位,既可使膈肌下降增加胸腔容积,缓解呼吸困难,又可使进入胸腔的脏器由于重力关系还纳入腹腔,使心肺不受影响。故本题选D。解题关键:本题主要考查呼衰时呼吸困难的体位要求,可安置患者坐位或半坐位,对已有心力衰竭的呼吸困难患者夜间宜保持半卧位,以减少回心血量,改善呼吸。
    3.呼吸衰竭患者易发生低钾血症,因此,给予静脉滴注氯化钾是正确的;呼吸衰竭患者可根据情况选择低流量吸氧、呼吸兴奋剂或使用人工呼吸器,但应慎用镇静剂,因镇静剂可能造成呼吸中枢麻痹,不恰当地使用镇静药、镇咳药及氧疗将可能诱发呼吸衰竭。故本题应选B。解题关键:本题主要考查呼吸衰竭治疗过程中药物治疗的注意事项,由于镇静剂可能造成呼吸中枢麻痹,所以要慎用镇静剂。

  • 第5题:

    女性,67岁,肺心病病史20年,此次患肺炎,两周来咳嗽、咳痰,今晨呼吸困难加重,烦躁不安,神志恍惚。查体:体温37.4℃,脉搏110次/分,呼吸36次/分、节律不整,口唇发绀,两肺底闻及细湿啰音,心(-),腹(-),血压正常。

    患者最可能出现了下述哪个并发症
    A.呼吸衰竭
    B.上消化道出血
    C.急性脑出血
    D.肾衰竭
    E.急性心力衰竭

    答案:A
    解析:
    1.考点:呼吸衰竭的诊断;精析:患者有肺心病病史20年,在感染后呼吸困难加重,有烦躁不安,神志恍惚,发绀等明显缺氧的表现,同时出现心动过速等循环系统表现。考虑呼吸衰竭。所以选A。避错:本题中心功能(-),故排除E;腹(-),故排除B;未提及脑与肾,故排除C、D。根据呼吸衰竭的临床表现和排除法,选A。
    2.考点:呼衰的护理;精析:心肺疾患所引起呼吸困难的患者,半卧位由于重力作用使膈肌下降,使呼吸困难得到改善。头低脚高位常用于严重的失血性休克。侧卧用于体位引流。故本题选D。避错:本题易错选A,是因为考生对半卧位的使用范围未记清楚。半卧位适用于心肺疾病引起呼吸困难的患者,急性左心力衰竭,腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。故选D。
    3.考点:呼衰的治疗;精析:呼衰的治疗包括建立通畅的气道,氧疗,纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱等,呼衰的患者常出现烦躁,失眠等兴奋症状,可以使用中枢性呼吸兴奋剂,帮助其呼出二氧化碳,也可以使用人工呼吸器帮助其呼吸。但此时切忌使用镇静剂,因可以抑制呼吸中枢,加重二氧化碳潴留,发生肺性脑病。故本题选B。避错:本题大部分考生易错选A,呼吸衰竭的患者常有二氧化碳潴留,导致呼吸性酸中毒,当呼吸性酸中毒纠正时常以增加碱储备来代偿,所以在纠酸的同时需给予盐酸精氨酸和氯化钾,以防止代谢性碱中毒的发生。

  • 第6题:


    患者男,70岁。患肺心病5年,近10天来出现咳嗽、咳痰,今晨起呼吸困难加重,神志恍惚,烦躁不安。

    考虑该患者并发了
    A.肺性脑病
    B.心力衰竭
    C.呼吸衰竭
    D.肺水肿
    E.脑出血

    答案:A
    解析: