(117一--118题共用题干) 患者，女，48岁。反复反酸、嗳气3年，餐后2小时中、上腹胀痛，进食后缓解。近日，上腹部持续胀痛较以往严重。 若该患者出现呕吐宿食，可能出现的并发症是A.出血B.感染C.穿孔D.癌变E.幽门梗阻

胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，疼痛的发作时间通常为进食后30～60分钟，疼痛较少发生于夜晚，持续1～2小时后逐渐缓解，至下次进餐前疼痛消失，其典型节律为进食—疼痛—缓解。十二指肠溃疡疼痛常在上腹正中或偏右，疼痛的发作时间通常为进餐后1～3小时，也常发生在午夜至凌晨，其疼痛节律为疼痛—进食—缓解。该患者最可能的诊断是胃溃疡。

定时进餐，以维持正常消化活动节律；在溃疡活动期可少量多餐，每天进餐4～5次，避免餐间进食和睡前进食，以维持胃酸分泌节律。进餐时应细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用；不宜过饱，以免胃窦扩张刺激胃液素分泌。

自身免疫性胃炎产生壁细胞抗体和内因子抗体，导致胃体黏膜萎缩，壁细胞损伤，胃酸分泌减少，内因子减少，从而使维生素B₁₂吸收不良。维生素B₁₂可以协助叶酸调节红细胞生成，并有利于铁的吸收，因此引起恶性贫血。根据患者出现贫血、体重减轻等症状怀疑为自身免疫性胃炎。选项ABCD均不会导致贫血，故选E。
自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主。壁细胞损伤后能作为自身抗原刺激机体的免疫系统而产生相应的壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，使胃酸分泌减少乃至缺失。
自身免疫性胃炎时，壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性，胃酸缺乏，血清促胃液素水平明显增高，胃蛋白酶原在酸性环境下转变为有活性的胃蛋白酶，胃酸缺乏时，胃蛋白酶水平下降。
对于自身免疫性胃炎，目前尚无特异治疗，有贫血者可肌注维生素B₁₂纠正贫血。

消化性溃疡特点：①腹痛，慢性过程，起病隐匿，病程数年、数十年；②周期性发作，发作与自发缓解交替，有季节性变化；③节律性疼痛：十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），进食后缓解，胃溃疡多为不规则痛，常于餐后1小时左右出现，1～2小时逐渐缓解。上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。

消化性溃疡的并发症包括①出血：主要表现为呕血与黑便。②穿孔：临床上分为急性、亚急性和慢性，以急性穿孔常见。主要表现是骤起上腹部刀割样痛，迅速波及全腹，疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。③幽门梗阻：主要表现为腹胀、呕吐酸臭宿食，体检可有胃振水音。④癌变：少数胃溃疡可发生癌变。

溃疡穿孔体检时患者表情痛苦，仰卧微屈膝，不愿移动，腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；听诊肠鸣音消失或明显减弱。