按上述治疗两个月后，病情无好转，血肌酐300μmol／L，对诊断最有价值的进一步检查是( )A．清洁中断尿培养B．肾穿刺活检C．肾脏超声D．肾脏CTE．静脉肾盂造影

1.根据患者尿色红，红细胞50～60个/HP，尿蛋白(++)，眼睑水肿，血压150／100mmHg。血尿，蛋白尿，水肿，高血压，且有上呼吸道感染史，故考虑急性链球菌感染后肾炎。若为急进性肾小球肾炎，则应出现早期少尿或无尿。因此本题选A。
2.急性链球菌感染后肾炎的治疗以休息及对症治疗为主。包括一般治疗（休息、低盐饮食），控制感染灶，对症治疗（利尿消肿、降血压），透析治疗，无须补充清蛋白。因此本题选E。
3.凡是急性肾炎伴肾功恶化，需考虑急进性肾炎，应行肾活检。患者治疗2个月后，病情无好转，血肌酐继续升高，故需进行肾穿刺活检。因此本题选B。

①本例起病急，病程短，无系统性红斑狼疮的临床表现，因此首先排除狼疮肾炎。尿中出现大量尿蛋白及红细胞，因此也可排除急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎常有发热、肾区叩痛、尿白细胞阳性。病前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，肾功能受损，因此应诊断为链球菌感染引起的急性肾小球肾炎。②急性肾小球肾炎的治疗包括处理感染灶（可给予抗生素，如青霉素等）、对症治疗(利尿消肿、降血压）、透析治疗等。该患者白蛋白32g/L，无需补充白蛋白。③如治疗2个月病情仍无好转，且肾功能持续恶化，应进行肾穿剌活检，以明确病因，了解预后。

急性肾小球肾炎的病情一般于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月后尚未见全面好转者，应及时做肾活检明确诊断。肾活检的临床指征为：①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。而清洁中段尿培养主要用于尿路感染，肾脏ECT、B超、静脉肾盂造影等影像学检查对本病例的进一步诊治帮助不大。