患者，男性，49岁。足靴区轻度肿胀，色素沉着，久坐后出现酸胀，小腿有迂回的静脉团，诊断为大隐静脉曲张。深静脉通畅试验(Perthes试验)阴性，应采取的治疗方案是A．穿弹力袜B．局部注射硬化剂C．治疗深静脉血栓D．小隐静脉瓣膜成形术E．大隐静脉高位结扎加分段剥脱术

大隐静脉曲张较多见，病变早期多无不适，随着病变进展，可在久站或行走后患肢酸胀、易疲劳，也可有小腿肌肉痉挛发作；患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状，久病者可于足靴区出现淤滞性皮炎、色素沉着、毛发脱落、皮肤变硬及慢性溃疡等，也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。
深静脉血栓形成，又称血栓性深静脉炎，是临床上常见的血管外科疾病。患病后易造成肢体病残，严重者可危及患者生命。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因，多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群。深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者，主要表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。 血栓闭塞性脉管炎疾病概述多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。病因至今尚不清楚。可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。
动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，使血管壁变硬缩小、失去弹性，从而继发血栓形成致使远端血流量进行性减少或中断。可发生于全身各主要动脉，多见于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。

Perthes试验阴性，说明深静脉通畅，故可采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，彻底去除曲张静脉，避免并发症发生。

1.大隐静脉起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注入股总静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，自外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧中线，在腘窝处穿过深筋膜注入腘静脉。深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，本患者只有小腿内侧有体征，且足靴区色素沉着，均为小隐静脉的部位。B不正确。正确答案为A。血栓闭塞性脉管炎症状是疼痛，无脉，怕冷，感觉异常，苍白，D不正确。深静脉血栓症状有疼痛，肿胀，苍白等，C错误。动脉硬化性闭塞症早期间歇性跛行，无脉，E不对。解题关键：深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团。
2.静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。任何增加血柱重力的因素，如长期站立，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等都可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。故选B。循环血量经常超过负荷，造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。C不正确。患者无静脉瓣膜缺陷，故不选E。解题关键：静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。
3.静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。预防静脉曲张就要解除病因，减少静脉压力，增加静脉回流。双膝交叉过久压迫腘窝、影响静脉回流，因此要避免。其余都是增加静脉压力的。因此选C。解题关键：静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲张的主要原因。
4.手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。只有在此基础上才可以手术。因此选E。解题关键：手术治疗适用于深静脉通畅、无手术禁忌证者。
5.常见护理诊断／问题：①活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关。②皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。③潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血。此题患者还没有发生皮肤营养障碍和破裂出血，首先最主要的是活动后出现症状，休息后缓解，即活动耐力下降。故正确答案为A。解题关键：常见护理诊断/问题：活动无耐力，皮肤完整性受损，潜在并发症。
6.静脉曲张的术后评估：①患肢血循环：包括患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。②局部伤口：有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象。能否早期离床活动及正常行走。故正确答案为E。病人卧床期间指导其做足部伸屈和旋转运动。B错误。术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。故C、D不正确。手术后弹性绷带一般需维持2周方可拆除。故A错误。解题关键：静脉曲张垢术后评估：患肢血循环，局部伤口。

Perthes试验阴性，说明深静脉通畅，故可采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术，彻底去除曲张静脉，避免并发症发生。