患者男，18岁，淋雨后高热、寒战，体温很快达到39．5℃，WBC20×109／L，X线胸片示大叶性肺炎。该病常见的致病菌是A．大肠埃希菌B．克雷伯杆菌C．葡萄球菌D．肺炎链球菌E．铜绿假单胞菌

大叶性肺炎见于青壮年，在疲劳，淋雨免疫力低下后发生。X线表现为整个肺叶感染实变。

1.根据题干，该患者有发热，故会有脉率增快，影像学检查示右上肺大片实变影，肺实变会引起右上肺叩诊浊音、右上肺语颤增强，故不选A、C、D、E。大叶性肺炎时不会出现支气管的偏移，故选B。
2.根据题干，该患者属青壮年，淋雨后发病，且为突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰，影像学检查示实变影，故诊断为大叶性肺炎；胸膜增厚见于慢性胸膜炎症性疾病，故不选A;肺脓肿以高热、咳大量脓臭痰为主要特征，故不选B；肺结核常表现为低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，故不选C；肺梗死以同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，不选E。故选D。
3.大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。故选A。

1.气管向健侧移位是气胸的体征，由题干可知该患者并不是气胸，故不会出现气管向左侧移位的现象，故本题选C。
2.大叶性肺炎常有受凉、淋雨、疲劳、病毒感染史，多有上呼吸道感染等前驱症状，可有患侧胸痛，咳嗽时加剧，咳铁锈色痰；体征为，急性病容，口周单纯性疱疹，肺部语颤增强，叩诊浊音，脉搏加快。胸片示肺大片实变影。根据题干描述可知该患者是大叶性肺炎，故本题选A。

健康青壮年男性，淋雨后突发寒战、高热、头痛，出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影，是典型的大叶性肺炎的表现。

青壮年男性、淋雨后发病、铁锈色痰均为肺炎链球菌感染的典型特点。