动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者实行溶栓治疗最佳时间是( )A.发病6小时以内B.发病8小时以内C.发病10小时以内D.发病12小时以内E.发病24小时以内

对于既往有颅内出血，近2周内进行过大的外科手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，已接受抗凝治疗，血小板计数＜100×109/L，血糖＜2.7mmol/L，收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg，妊娠，不合作患者禁用溶栓治疗。B正确。
急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h），在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌证者应予溶栓治疗。A错误。
甘油果糖脱水作用温和。C错误。
溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。D错误。
一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝治疗；溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗。E错误。

本题考查脑梗死的药物治疗。（1）血小板计数<100X109/L，血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg，妊娠期女性，不合作患者禁用。（2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用。（3）严重脑水肿和颅内压增高是急性重症缺血性脑卒中的常见并发症。甘露醇（125~250ml，快速静滴，q6~8h，疗程5~7日;颅压增高明显或脑疝形成时，可加大剂量及疗程）和高张盐水可明显减轻脑水肿、降低颅内压，减少脑疝的发生风险，可根据患者的具体情况选择药物种类、治疗剂量及给药次数。必要时也可选用甘油果糖或呋塞米。呋塞米20~40mg，静脉滴注，q6~8h,与甘露醇交替使用可减轻二者的不良反应。甘油果糖250~500ml，静脉滴注，qd~bid,脱水作用温和。（4）对大多数缺血性脑卒中急性期患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。

对于既往有颅内出血，近2周内进行过大的外科手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，已接受抗凝治疗，血小板计数<100×10/L，血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg，妊娠，不合作患者禁用。