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患者女性,43岁。职员,近一月来感颈部不适伴左肩部疼痛,可放散至前臂,X线示椎间隙狭窄,诊断为颈椎病,请问颈椎病的好发部位是( )A.颈2～3B.颈3～4C.颈4～5D.颈5～6E.颈6～7
题目
患者女性,43岁。职员,近一月来感颈部不适伴左肩部疼痛,可放散至前臂,X线示椎间隙狭窄,诊断为颈椎病,请问颈椎病的好发部位是( )
A.颈2～3
B.颈3～4
C.颈4～5
D.颈5～6
E.颈6～7
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第1题：
患者，女性，32岁，职员，颈项部疼痛半天。晨起时突觉颈部板滞疼痛不适，右侧旋转活动和俯仰困难，查体：颈项部肌肉紧张，右斜方肌痉挛，明显压痛。颈部各项试验无神经压迫症状，X线片检查见颈椎生理弧度变直。本患者可初步诊断为( )。
A、寰枢关节紊乱
B、椎动脉供血不足
C、椎动脉型颈椎病
D、落枕
E、颈型颈椎病
参考答案：D
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第2题：
患者，女性，32岁，职员，颈项部疼痛半天。晨起时突觉颈部板滞疼痛不适，右侧旋转活动和俯仰困难，查体：颈项部肌肉紧张，右斜方肌痉挛，明显压痛。颈部各项试验无神经压迫症状，X线片检查见颈椎生理弧度变直。本患者可初步诊断为( )。A.寰枢关节紊乱
B.椎动脉供血不足
C.椎动脉型颈椎病
D.落枕
E.颈型颈椎病答案：D解析：患者颈部各项试验无神经压迫症状，晨起时突然发病，一侧肌肉紧张，可完成初步诊断为落枕，其他选项诊断依据均不足。 -
第3题：
女性，42岁，会计。2个月前出现颈部不适、酸胀感，近3周发展为颈肩痛，随之疼痛向上肢放射至手部。颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。最可能的诊断是( )
A.神经根型颈椎病
B.肩周炎
C.颈椎间盘突出症
D.颈椎管狭窄症答案：A解析： -
第4题：
女，52岁，颈肩痛伴左手臂尺侧麻木半年，头颈转动时有眩晕，X线片显示颈椎退行性改变，在颈椎病的诊断中，以下哪项最有价值（ ）。A．颈椎病时X线片示颈椎增生，椎间隙变窄
B．Hoffmann 征阳性
C．活动时有眩晕
D．颈肩部疼痛、压痛
E．肩部活动受限答案：B解析：考点：
☆☆考点14：颈椎病的诊断及治疗；
1．诊断
中年以上患者，根据病史、体检，特别是神经系统检查，以及X线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位）一般能作出诊断，必要时可辅助以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRl及核医学等特殊检查。
2．鉴别诊断
（1）神经根型颈椎病的鉴别诊断：①肩周炎和腕管综合征；②胸廓出口综合征；③肌萎缩型侧索硬化症。
（2）脊髓型颈椎病的鉴别诊断：①颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤所致脊髓压迫症；②后纵韧带骨化症相鉴别。
（3）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断：①能引起眩晕的疾病分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性和神经官能性等，颈椎病所致眩晕属脑源性；②冠状动脉供血不足；锁骨下动脉缺血综合征。
3．非手术治疗
（1）颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。
（2）颈托和围领：颈椎制动、牵张及缓解肌痉挛。
（3）按摩：可改善局部血供、松弛肌肉痉挛、解除疼痛。应注意手法轻柔，次数不定过多。
（4）理疗：方法多样，可加速炎症水肿消退，改善神经血供，松弛肌肉。
（5）自我保健疗法：日常姿势的合理及调整，适当的功能锻炼。
（6）药物治疗。
4．手术治疗
对于诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗。手术入路：分前路、前外侧及后路手术。
（1）前路及前外侧手术：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钧椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时也可进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。
（2）后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术。 -
第5题：
女性，52岁，颈部痛伴右肩部痛1年余，近5个月出现四肢麻木，无力，行走时有踩棉花感，查体：颈部无明显畸形，活动轻度受限，右手及前臂尺侧感觉减退，双下肢肌紧张增高，肌力Ⅳ级，X线见颈椎骨质增生，生理曲度变直，最可能的诊断是A.肩周炎
B.脊髓型颈椎病
C.交感神经型颈椎病
D.颈椎肿瘤答案：B解析：（P733） “由于颈椎退变结构压迫脊髓，病人表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍、束胸感，双手精细动作笨拙”（P734）“检查时有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进。X线平片表现与神经根型相似”（B对）。
患者出现四肢麻木，无力，行走时有踩棉花感，右手及前臂尺侧感觉减退，双下肢肌紧张增高，肌力Ⅳ级及影像学表现X线见颈椎骨质增生，生理曲度变直等判断要点，可以确定患者为脊髓型颈椎病。此类题目应重点抓住疾病的特征及鉴别要点（B对）。
（91-92题共用题干）女性，24岁，3周前上感发热、咽痛，1周以来乏力，头晕，晨起颜面部肿胀，继而出现下肢肿胀，食欲减退，尿少。自幼房间隔缺损。查体：T37.2℃，P88，BP150/90mmgh，发育差，自主体位，双侧眼睑水肿，颈静脉无怒张，双肺（—），心界不大，心律整齐，心音正常，P2>A2，腹软，肝脾肋下未及，下肢凹陷性水肿（+）。