患者，男性，为原发性肝癌患者，某日突然出现腹部剧痛及腹膜刺激征，首先应考虑A．上消化道出血B．肝性脑病C．肝癌结节破裂D．肝癌合并胆囊炎E．肝癌腹膜转移

肝癌结节破裂出血是肝癌最紧急而严重的并发症，结节破裂出血可以位于肝包膜下，引起急骤腹痛，如破溃入腹腔可引起急性剧烈腹痛和腹膜刺激征，故选A。肝癌腹膜转移表现为腹水、腹胀、腹痛，这种腹痛常不表现为急性腹痛，且无腹膜刺激征，故不选E。急性胃穿孔的典型症状也是急性腹痛、腹膜刺激症状，但主要见于胃溃疡或胃癌患者，故不选B。急性胆囊炎的症状主要有右上腹痛、恶心、呕吐和发热等，无腹膜刺激征，故不选C。急性胰腺炎也表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛，腹膜刺激征，但此患者有原发病肝癌，应首选考虑肝癌结节破裂出血，故不选D。

肝癌结节破裂出血是肝癌最紧急而严重的并发症，结节破裂出血可以位于肝包膜下，引起急骤腹痛，如破溃入腹腔可引起急性剧烈腹痛和腹膜刺激征，故选B。肝癌腹膜转移表现为腹水、腹胀、腹痛，这种腹痛常不表现为急性腹痛，且无腹膜刺激征，故不选A。急性胃穿孔的典型症状也是急性腹痛、腹膜刺激症状，但主要见于胃溃疡或胃癌患者，故不选 C。急性胆囊炎的症状主要有右上腹痛、恶心、呕吐和发热等，无腹膜刺激征，故不选D。急性胰腺炎也表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛，腹膜刺激征，但此患者有原发病肝癌，应首选考虑肝癌结节破裂出血，故不选E。解题关键：肝癌结节破裂出血是肝癌最紧急而严重的并发症，典型表现是急性剧烈腹痛和腹膜刺激症状。

原发性肝癌常见的并发症包括上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血和继发感染。该患者出现腹部剧痛及腹膜刺激征，应考虑癌结节破裂引起急性腹膜炎的可能性。