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患者男，50岁，舌侧缘发红半年，略感不适，检查见左舌侧缘有一1cm×1.2cm×1cm大小的鲜红色斑块，边界清楚，表面光滑，质地较柔软，镜下见上皮大部变薄，细胞核深染，部分细胞出现明显间变。首先应考虑为A、口腔结核B、真菌感染C、慢性盘状红斑狼疮D、红斑E、扁平苔藓
题目
患者男，50岁，舌侧缘发红半年，略感不适，检查见左舌侧缘有一1cm×1.2cm×1cm大小的鲜红色斑块，边界清楚，表面光滑，质地较柔软，镜下见上皮大部变薄，细胞核深染，部分细胞出现明显间变。首先应考虑为
A、口腔结核
B、真菌感染
C、慢性盘状红斑狼疮
D、红斑
E、扁平苔藓
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参考答案和解析
参考答案：D
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第1题：
患者男，47岁，双侧舌侧缘白色斑块半年，检查见双侧舌侧缘白色绒毛状斑块，不易被擦掉，镜检可见黏膜表面薄厚不均的过度不全角化，并呈毛刺状突起，上皮钉突肥厚延长，棘细胞层明显增生，可见肿大的气球样细胞，应考虑为A:白斑
B:扁平苔藓
C:艾滋病毛状白斑
D:白色水肿
E:念珠菌病答案：C解析：随着艾滋病发病率的增高，其在口腔中的表现及其与口腔其他白色病变的鉴别诊断愈加重要，本题考查了艾滋病毛状白斑的临床病理特征，要求掌握、记忆。 -
第2题：
患者男，63岁。右舌缘疼痛不适3个月。体检见右舌缘中部有一溃疡，3cm×3cm大小，质地偏硬，深部有一浸润块，伸舌时偏向同侧。右颈上部触及1cm×1cm大小淋巴结，质中偏硬、活动、无压痛，边界清。临床考虑为鳞状细胞癌。对鳞状细胞癌首选的化疗药物是
A.长春新碱
B.氮芥
C.平阳霉素
D.环磷酰胺
E.氟尿嘧啶答案：C解析：
1.舌体鳞状细胞癌的活组织检查是在病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞组织形态与结构，以确定病变性质、类型及分化程度，称为切取活检，切取范围不宜过大，故排除B；吸取活检是指囊性肿瘤的活检，排除C；冷冻活检是指术中切除肿瘤冷冻处理后活检，排除D;细针穿刺细胞学活检用于唾液腺和某些深部肿瘤的诊断，排除E；故本题选A。
2.平阳霉素是中国于20世纪80年代开发研制成功的一种细胞毒性糖肽抗肿瘤抗生素，对鳞状细胞癌，如唇癌、舌癌、牙龈癌、鼻咽癌等头颈部鳞癌有显著疗效，对皮肤癌、乳腺癌、食管癌、阴茎癌、外阴癌等有效，对肝癌、肺鳞癌有缓解作用，是治疗鳞状细胞癌首选的化疗药物，所以此题选C。
3.鳞状细胞癌容易转移至组织学类似的器官，例如容易伴发鳞癌的肺组织，所以最常见的转移是肺，而其他组织鳞状细胞癌比较少见，所以不容易转移至那些部位，此题选E。 -
第3题：
男，63岁，右舌缘疼痛不适3个月，体检见舌右侧中前部舌缘有一溃疡3cm×3cm大小，质偏硬，深部有一浸润块，右颈上部触及1cm×1cm大小淋巴结，质中偏硬，活动，无压痛，边界清。临床考虑为鳞状细胞癌。若发生转移，较常见的转移部位为
A.颏下淋巴结
B.同侧颈深下淋巴结
C.同侧颈深上淋巴结
D.对侧颈深上淋巴结
E.肺答案：C解析：1.平阳霉素是最有效的鳞癌化疗药物。 -
第4题：
患者男，63岁。右舌缘疼痛不适3个月。体检见右舌缘中部有一溃疡，3cm×3cm大小，质地偏硬，深部有一浸润块，伸舌时偏向同侧。右颈上部触及1cm×1cm大小淋巴结，质中偏硬、活动、无压痛，边界清。临床考虑为鳞状细胞癌。最适宜的活检方法是
A.切取活检
B.切除活检
C.吸取活检
D.冷冻活检
E.细针穿刺细胞学活检答案：A解析：
1.舌体鳞状细胞癌的活组织检查是在病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞组织形态与结构，以确定病变性质、类型及分化程度，称为切取活检，切取范围不宜过大，故排除B；吸取活检是指囊性肿瘤的活检，排除C；冷冻活检是指术中切除肿瘤冷冻处理后活检，排除D;细针穿刺细胞学活检用于唾液腺和某些深部肿瘤的诊断，排除E；故本题选A。
2.平阳霉素是中国于20世纪80年代开发研制成功的一种细胞毒性糖肽抗肿瘤抗生素，对鳞状细胞癌，如唇癌、舌癌、牙龈癌、鼻咽癌等头颈部鳞癌有显著疗效，对皮肤癌、乳腺癌、食管癌、阴茎癌、外阴癌等有效，对肝癌、肺鳞癌有缓解作用，是治疗鳞状细胞癌首选的化疗药物，所以此题选C。
3.鳞状细胞癌容易转移至组织学类似的器官，例如容易伴发鳞癌的肺组织，所以最常见的转移是肺，而其他组织鳞状细胞癌比较少见，所以不容易转移至那些部位，此题选E。 -
第5题：
患者男，63岁。右舌缘疼痛不适3个月。体检见右舌缘中部有一溃疡，3cm×3cm大小，质地偏硬，深部有一浸润块，伸舌时偏向同侧。右颈上部触及1cm×1cm大小淋巴结，质中偏硬、活动、无压痛，边界清。临床考虑为鳞状细胞癌。若发生远处转移，最常见的转移部位为
A.脑
B.骨
C.肝
D.肾
E.肺答案：E解析：
1.舌体鳞状细胞癌的活组织检查是在病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞组织形态与结构，以确定病变性质、类型及分化程度，称为切取活检，切取范围不宜过大，故排除B；吸取活检是指囊性肿瘤的活检，排除C；冷冻活检是指术中切除肿瘤冷冻处理后活检，排除D;细针穿刺细胞学活检用于唾液腺和某些深部肿瘤的诊断，排除E；故本题选A。
2.平阳霉素是中国于20世纪80年代开发研制成功的一种细胞毒性糖肽抗肿瘤抗生素，对鳞状细胞癌，如唇癌、舌癌、牙龈癌、鼻咽癌等头颈部鳞癌有显著疗效，对皮肤癌、乳腺癌、食管癌、阴茎癌、外阴癌等有效，对肝癌、肺鳞癌有缓解作用，是治疗鳞状细胞癌首选的化疗药物，所以此题选C。
3.鳞状细胞癌容易转移至组织学类似的器官，例如容易伴发鳞癌的肺组织，所以最常见的转移是肺，而其他组织鳞状细胞癌比较少见，所以不容易转移至那些部位，此题选E。