根尖肉芽肿内的上皮成分绝大多数来自A.异位的腺上皮B.口腔上皮C.缩余釉上皮D.Malassez上皮剩余E.牙板上皮

此题涉及根尖周肉芽肿的病理表现，同时也涉及牙周膜的组织学。一般情况下，牙周膜中唯一的上皮成分就是上皮剩余，也称Malassez上皮剩余，来自于牙发育中的上皮根鞘。根尖部发生肉芽肿性炎症时，牙周膜中的上皮剩余受炎症刺激而增生，形成上皮性根尖周肉芽肿，故正确答案应选D。有时根尖周囊肿的内衬上皮来自于口腔黏膜上皮，一般是由于发生了慢性根尖周脓肿并形成开口于口腔黏膜的窦道后，由窦道开口处上皮长入脓肿所致，但此种情况很少见，因此不能选B。缩余釉上皮和牙板上皮是牙发育相关的上皮，不存在于牙周膜，故也不能选C和E。

一般情况下，牙周膜中唯一的上皮成分就是上皮剩余，也称Malassez上皮剩余，来自于牙发育中的上皮根鞘。根尖部发生肉芽肿性炎症时，牙周膜中的上皮剩余受炎症刺激而增生，形成上皮性根尖肉芽肿。有时根尖囊肿的内衬上皮来自于口腔黏膜上皮，一般是由于发生了慢性根尖脓肿并形成开口于口腔黏膜的窦道后，由窦道开口处上皮长入脓肿所致，但此种情况很少见。缩余釉上皮和牙板上皮是牙发育相关的上皮，不存在于牙周膜。

根尖肉芽肿内增生的上皮主要来源于：（1）Malassez上皮剩余（上皮根鞘）；（2）经瘘道长入的口腔黏膜上皮或皮肤；（3）牙周袋壁上皮；（4）呼吸道上皮（见于病变与上颌窦或鼻腔相通病例）。故本题选D。