男，55岁。左下后牙床肿痛3天。检查：左下第一磨牙颊侧牙龈处有局限性肿胀、隆起，扪有波动感，该牙未见龋坏，温度测验有感觉，反应与对照牙相同，颊侧近中及中央处探诊深度7mm。最可能的诊断为A、急性坏死性龈炎B、急性牙龈脓肿C、急性牙周脓肿D、急性根尖周脓肿E、急性龈乳头炎

1.牙周脓肿是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状。诊断要点：①有牙周病病史；②患牙持续性胀痛、跳痛、咀嚼痛；③患牙松动，有深牙周袋，叩痛(+)，牙髓测试有活力；④龈组织近龈缘处呈半球形隆起，脓肿局限。该患者牙龈肿胀，有波动感，热测反应无异常，有深牙周袋，首选考虑发生牙周脓肿。故选E。

牙周脓肿是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状。诊断要点：①有牙周病病史；②患牙持续性胀痛、跳痛、咀嚼痛；③患牙松动，有深牙周袋，叩痛(+)，牙髓测试有活力；④龈组织近龈缘处呈半球形隆起，脓肿局限。该患者牙龈肿胀，有波动感，热测反应无异常，有深牙周袋，首选考虑发生牙周脓肿。故选E。

试题难度：中，该题考查的知识点是急性牙周脓肿的诊断和鉴别诊断。从题干中可看到，患者的临床表现中没有坏死性龈炎的特征性表现，可排除A；患牙有附着丧失，可排除B的诊断；患牙无龋坏，温度测验反应正常，说明牙龈活力正常，故可排除D；主要表现为颊侧有脓肿，且有波动感、有牙周袋，为急性牙周脓肿的表现，而不是龈乳头炎的表现，因此，答案为C，排除E。

因临床检查可疑牙齿反应正常，故考虑为牙周组织的病变，局部有波动感，故为牙周脓肿。