题共用题干男，28岁。近3日晨起发现口角有血迹，牙龈疼痛，口气明显。检查：上前牙龈乳头尖端变平，个别牙龈乳头如火山口状，表面灰白色伪膜覆盖，未探及釉牙骨质界。该患者最可能的诊断是 查看材料A.白血病的龈病损B.药物性牙龈肥大C.慢性龈炎D.遗传性牙龈纤维瘤E.急性坏死性溃疡龈炎

题26：考点是牙龈肥大的鉴别。通过问病史给鉴别诊断提供重要信息，有牙龈肥大表现的疾病包括药物性牙龈增生、妊娠期龈炎、遗传性纤维瘤病、全身病在牙龈的表现如白血病等，因此相关的病史对鉴别很重要，吸烟是牙周疾病的危险因素，应注意询问，但在此对鉴别诊断的意义不大，因此答案选B。题27：考查的是妊娠期龈炎的表现。符合妊娠期龈炎表现的是备选答案中的A，其他都不符合。题28：考查的是妊娠期龈炎的治疗原则。对妊娠期龈炎患者不应用全身抗生素治疗，其他备选答案的内容都符合妊娠期龈炎的治疗原则，因此答案选B。

题8：题干中描述的表现主要为牙龈肥大增生的表现及口腔卫生状况，未描述牙周检查中最重要的内容：牙周袋及附着丧失情况，而这对于区别牙龈病及牙周炎是极为重要的指标，因此，为进一步确诊，首先需检查探诊附着丧失情况，该患者牙龈质地、颜色无异常，也无龈出血，因此血象不是首先要检查的项目。X线片及菌斑涂片检查均不如附着丧失项目重要。大部分考生会因综合分析能力及知识掌握不牢而失分。

1.由上可知，起病急（3天），牙龈疼痛，自动出血，腐败性口臭，龈缘虫蚀状坏死。最有可能诊断为急性坏死性龈炎，所以C正确。
2.急性坏死性龈炎的坏死区涂片可见大量梭形杆菌和螺旋体，是有助于诊断的检查，所以A正确。查白细胞有助于检查基础疾病--白血病，但不是每个患者都是白血病，所以B错误。该病骨质无破坏，所以X线片作用不大，C错误。该病不会导致咬合问题或肌肉问题，所以D、E错误。故此题选A。
3.急性坏死性龈炎是多种微生物引起的感染，梭形杆菌和螺旋体是主要的致病微生物，而且该病的坏死区涂片可见大量梭形杆菌和螺旋体，所以D正确。伴放线放线杆菌是侵袭性牙周炎的主要致病菌，所以A错误。牙龈卟啉单胞、葡萄球菌、放线菌在这类患者中查出不多，所以B、C、E错误。故此题选D。
4.急性坏死性龈炎症状严重者需全身用药，针对病原微生物，口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物，所以D正确。青霉素、阿莫西林对中间普氏菌、巨核梭杆菌等无效，所以A、B错误。消炎没有针对病原微生物，所以C错误。增效联磺片系磺胺甲唑(SMZ)、磺胺嘧啶(SD)和甲氧苄啶(TMP)的复方制剂，其抗菌谱广，不如甲硝唑有针对性，所以E错误。故此题选D。

题8：题干中描述的表现主要为牙龈肥大增生的表现及口腔卫生状况，未描述牙周检查中最重要的内容：牙周袋及附着丧失情况，而这对于区别牙龈病及牙周炎是极为重要的指标，因此，为进一步确诊，首先需检查探诊附着丧失情况，该患者牙龈质地、颜色无异常，也无龈出血，因此血象不是首先要检查的项目。X线片及菌斑涂片检查均不如附着丧失项目重要。大部分考生会因综合分析能力及知识掌握不牢而失分。

本病特征为牙间乳头和边缘龈的坏死，好发于下前牙的唇侧牙龈。起始时龈乳头充血水肿，于个别牙间乳头的顶端发生坏死性溃疡，使牙间乳头中央凹下如火山口状，上覆灰白色污秽的坏死物。轻症者牙间乳头红肿，外形尚完善，若不仔细检查很易与龈缘炎混淆。病变迅速扩展至乳头及边缘龈，使龈缘如虫蚀状，表面覆坏死假膜，易于擦去。病变一般不波及附着龈。在坏死区和正常牙龈之间常有一窄的“红边”为界。考察致病原因：在坏死区可见治病菌：螺旋体和梭形菌。急性期治疗首先轻轻除去坏死组织，初步刮除大块牙石。