(共用题干) 男性，60岁。右下牙龈溃疡2个月。体检见右下牙龈有一3cm×3cm溃疡，溃疡所在区牙略松动，右颈上部触及5cm×2．0cm 淋巴结1个，质中偏硬，不活动，未发现远处转移。临床考虑为牙龈癌。 134．为了明确诊断，最适宜的检查方法是A.切除活检B.切取活检C.吸取活检D.脱落细胞涂片镜检E.细针穿刺细胞学活检

1.切取活组织检查适用于表浅或有溃疡的肿瘤，口腔牙龈癌常见于溃疡型，故一般先做肿物切取活检，明确诊断。【考点提示】口腔癌活检方法2.根据UICCTNM分类，T2：肿瘤最大直径为>2cm，≤4cm；N1：同侧单个淋巴结转移直径≤3cm；Mo:无远处转移；故患者是TNM。【考点提示】UICCTNM分类标准3.局部检查做X线，明确颌骨是否有破坏，为手术方案做准备。【考点提示】牙龈癌的诊断和治疗

1.由于患者溃疡面积较大，直接切除必将增加手术切除的范围，故排除A。脱落细胞涂片镜检一般用于疱疹类疾病的检查，故D排除。吸取活检和细针穿刺细胞学活检适用于唾液腺或是某些深部肿瘤的检查，不适合用于该患者表浅部位的病损检查，故排除C和E。对于该患者应该考虑使用切取活检来明确诊断病变性质，从而决定手术方案，故选B。
2.牙龈癌因邻近牙槽骨，早期便可侵及牙槽突及颌骨，X线片可以清晰反映骨组织的变化，因此该患者还应该进行X线片检查，以明确是否有骨组织的波及，明确病变的范围，从而决定手术的方案。故选D。
3.该患者右颈上部触及肿大淋巴结1个，质中偏硬，不活动，提示有淋巴转移，因此要对颈部进一步检查，以明确颈清的范围。增强CT可以显示某些软组织结构所出现的不同密度变化。因此，该患者最好还应该进行增强CT检查，其他检查效果均没有该方法好。故选C。

1.由于患者溃疡面积较大，直接切除必将增加手术切除的范围，故排除A。脱落细胞涂片镜检一般用于疱疹类疾病的检查，故D排除。吸取活检和细针穿刺细胞学活检适用于唾液腺或是某些深部肿瘤的检查，不适合用于该患者表浅部位的病损检查，故排除C和E。对于该患者应该考虑使用切取活检来明确诊断病变性质，从而决定手术方案，故选B。
2.牙龈癌因邻近牙槽骨，早期便可侵及牙槽突及颌骨，X线片可以清晰反映骨组织的变化，因此该患者还应该进行X线片检查，以明确是否有骨组织的波及，明确病变的范围，从而决定手术的方案。故选D。
3.该患者右颈上部触及肿大淋巴结1个，质中偏硬，不活动，提示有淋巴转移，因此要对颈部进一步检查，以明确颈清的范围。增强CT可以显示某些软组织结构所出现的不同密度变化。因此，该患者最好还应该进行增强CT检查，其他检查效果均没有该方法好。故选C。

1.活组织检查时指在病变部位取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞组织形态，确定病变分期，是最为准确可靠的方法，所以B正确，切除活检在确诊之前不能确定切除范围，造成早期手术创口过大，增加感染和扩散风险，所以不选A，吸取活检同于细针穿刺细胞学活检，适用于唾液腺和某些深部肿瘤的诊断，所以C、E不选，脱落细胞涂片镜检用于确诊天疱疮，所以D不选。考点：牙龈癌确诊方法
2.T--肿瘤最大直径大于2cm，但不超过4cm，本患者溃疡面积3cm×3cm，属T2期;N--同侧单个淋巴结转移，最大直径小于或等于3cm，该患者病变侧(右颈上部)触及1．5cm×2．0cm大小淋巴结1个，质中偏硬、尚可活动，属N期；M--无明显远处转移，故患者为TNM，选B。考点：口腔癌分期
3.牙龈癌辅助检查主要是x线检查，对牙龈癌有诊断意义，有助于确定病变范围和程度，表现为病变区的溶骨性破坏，所以D正确。B超对深部软组织肿瘤有诊断意义，但对于口腔表面的肿瘤意义不大，所以A不选，B、C、E对口腔浅表肿瘤诊断花费过大，不建议使用，所以排除。考点：牙龈癌辅助检查

1.由于患者溃疡面积较大，直接切除必将增加手术切除的范围，故排除A。脱落细胞涂片镜检一般用于疱疹类疾病的检查，故D排除。吸取活检和细针穿刺细胞学活检适用于唾液腺或是某些深部肿瘤的检查，不适合用于该患者表浅部位的病损检查，故排除C和E。对于该患者应该考虑使用切取活检来明确诊断病变性质，从而决定手术方案，故选B。
2.牙龈癌因邻近牙槽骨，早期便可侵及牙槽突及颌骨，X线片可以清晰反映骨组织的变化，因此该患者还应该进行X线片检查，以明确是否有骨组织的波及，明确病变的范围，从而决定手术的方案。故选D。
3.该患者右颈上部触及肿大淋巴结1个，质中偏硬，不活动，提示有淋巴转移，因此要对颈部进一步检查，以明确颈清的范围。增强CT可以显示某些软组织结构所出现的不同密度变化。因此，该患者最好还应该进行增强CT检查，其他检查效果均没有该方法好。故选C。