男，40岁。诊断左肾结核，膀胱容量20ml，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行A．膀胱扩大术B．右肾造瘘术C．左肾切除术D．左肾结核病灶清除术E．膀胱造瘘术

本例左肾结核，破坏严重，无功能；右肾严重积水，肾功能代偿不良。 应先作右肾造瘘术，引流肾积水保护肾功能。病情好转后，再切除无功能的左肾。如右肾正 常，可切除无功能的左肾。至于膀胱挛缩的治疗，应留待病肾切除、膀胱结核治愈后考虑。

肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾脏严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，可先做积水侧肾脏造瘘术，病情缓解后做结核肾脏切除术。

应先行右肾造瘘术，引流右肾积水，待右侧肾功能改善后，再行左侧肾切除。若直接切除左肾，则病人肾功能不能代偿而死亡。

该患者有左肾结核、膀胱挛缩、右肾积水、尿毒症，原则上不宜行规模太大的手术。肾结核手术前应抗结核治疗2周以上，一侧肾结核破坏严重，对侧正常，则切除患肾；一侧肾结核破坏严重，另一侧病变较轻，则治疗一段时间后择期切除患肾；肾结核对侧肾积水，若积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，再切除无功能肾。挛缩膀胱在病肾切除及抗结核治疗3～6个月后手术。故选B。