患者男，8岁。左髋部肿痛、跛行，伴低热、盗汗、食欲减退3周。查体：体温37.6℃，左髋部活动受限，Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为A、股骨头坏死B、髋关节结核C、急性骨髓炎D、骨性关节炎E、急性化脓性关节炎

根据该患儿的表现，此时不应加强功能锻炼，以免加重病情。

髋关节结核约占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲减退、消瘦及贫血等全身症状。早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。后期会在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形，髋关节强直与下肢不等长最为常见。"4"字试验、托马斯征均为阳性。进行性髋关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。故选B。

(B)本例应诊断为髋关节结核，而且是滑膜结核。根据是：8岁属骨关节结核的好发年龄；有低热、盗汗、食欲不振等全身结核中毒症状；左髋痛、跛行、Thomas征阳性、关节活动受限等关节病变的体征；X线片示边缘性骨破坏、关节间隙略窄等滑膜结核的表现。急性化脓性关节炎、急性骨髓炎应有全身和局部的急性炎症表现，如寒战、高热等，本例无。骨性关节炎不会发生在小儿。小儿股骨头骨衞因慢性损伤而继发缺血坏死是股骨头骨软骨病，发病年龄和髋部表现与本病例类似，但不会有全身结核中毒症状，X线片所见也不同，可见股骨头密度增高、骨骺碎裂变扁、股骨颈增粗等改变。

患儿低热、盗汗，为结核病的典型表现。左髋部活动受限，Thomas征阳性，考虑为髋关节结核。 急性骨髓炎和急性化脓性关节炎都有急性炎症的典型表现，即局部红肿热痛及功能障碍，伴高热，与本 例不符。

患者出现典型的结核中毒症状(低热、盗汗、食欲不振)，结合髋部的症状及体征和辅助检查，考虑为髋关节结核